Allianz Sigorta’nın Mahkeme Kararını Görmezden Gelerek Boyun Fıtığı Tedavisini Reddi

B** B**** A****. 13/06/2008 tarihinden bu yana sağlık sigortası poliçesi sahibiyim ve 13/06/2010 tarihinden itibaren kesintisiz 16 yıldır “Ömür Boyu Yenileme Garantisi” (öbyg) hakkına sahibim. HDI Sigorta A.Ş.'den Allianz Sigorta A.Ş.'ye geçiş yaptığım 0001071007785367 numaralı Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçem altında bu haklarımın devam ettiği açıkça belirtilmiştir. Ancak, 07/04/2020 tarihinde teşhis edilen boyun fıtığı rahatsızlığım nedeniyle geçirdiğim operasyonun provizyon talebi, Allianz Sigorta tarafından poliçeye sonradan eklenen “Boyun omur, disk hastalıkları kontrol, komplikasyon, tedavi hariçtir” şeklindeki haksız istisna maddesi gerekçe gösterilerek reddedilmiş ve 300.000 TL'lik tedavi bedelini kendi imkanlarımla ödemek zorunda kaldım.

Bu haksız ret üzerine Sigorta Tahkim Kurulu'na başvurdum. Uyuşmazlık Hakem Heyeti, 07/02/2025 tarih ve K-2025/66935 sayılı kararıyla, Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği'nin 7. maddesi uyarınca öbyg hakkım nedeniyle teminat kapsamımın daraltılamayacağını tespit etmiştir. Hakem Heyeti, 16 yıldır devam eden sağlık sigortalılığım ve öbyg hakkım kapsamında, boyun fıtığı rahatsızlığımın sigorta teminatı içinde olduğunu belirlemiş ve davalı sigorta şirketi tarafından poliçeye konulan "Boyun omur, disk hastalıkları kontrol, komplikasyon, tedavi hariçtir" şeklindeki ek istisnanın kaldırılmasına hükmetmiştir. Allianz Sigorta'nın bu karara yaptığı itiraz da İtiraz Hakem Heyeti'nin 14/03/2025 tarih ve 2025/IHK-24947 sayılı kararıyla reddedilerek, Uyuşmazlık Hakem Heyeti kararı kesinleşmiştir. Ancak Allianz Sigorta, hukuken "temyiz icrayı durdurmaz" kuralı geçerli olmasına rağmen, bu kesinleşmiş hükümleri uygulamayıp dosyayı Yargıtay Başkanlığı'na taşıyarak süreci uzatmaktadır.

Bugün itibarıyla şiddetli boyun ağrıları çekmekteyim ve doktorum acilen MR ve tomografi talep etmiştir. Ancak Allianz Sigorta, kesinleşen Hakem Heyeti kararlarını hiçe sayarak ve mahkeme kararıyla kaldırılan istisnayı bahane ederek bu tetkikler için dahi provizyon vermeyi reddetmiş, bu bedelleri de kendi cebimden karşılamak zorunda kaldım. Yargıtay incelemesinin uzun sürmesi, sağlık durumumun daha da kötüleşmesine ve tetkikler sonucunda ortaya çıkabilecek olası ameliyat ihtimali de göz önünde bulundurulduğunda telafisi imkansız zararların doğmasına neden olacaktır. Allianz Sigorta'nın yasal yönetmeliği ve yargı kararlarını görmezden gelen bu hukuksuz tutumuna son vermesini, acil sağlık hizmetime engel olmamasını ve mağduriyetimi gidermesini talep ediyorum.