Ankara’da Çocuk Kardiyoloji Ücret İadesi Reddi Ve Poliçe Uygulama Tutarsızlığı

Yılın başında, 01.01.2026 tarihinde Allianz Sigorta Grup Sağlık özel sağlık sigortasına geçiş yaptım. Daha önce tamamlayıcı sağlık sigortam varken, grup sağlık sigortası olduğu ve Koç Allianz’a özel olarak geçmiş sağlık bilgisi kayıtlarının dikkate alınmayacağı, kapsamın daha geniş olduğu ifade edildiği için bu geçişi kabul ettim.

04.05.2026 tarihinde çocuğumu Ankara Başkent Üniversitesi Hastanesi’nde çocuk kardiyolojisi bölümüne muayeneye götürdüm ve 5.180 TL muayene ücreti ödedim. Bu ücret, “doğuştan gelen hastalıkların tedavi, tanı, komplikasyon ve bakım giderleri sağlık harcamaları teminat kapsamı dışında kalır” denilerek tarafıma iade edilmedi. Oysa yılın başında tamamlayıcıdan özel sağlık sigortasına geçerken, bu tür durumların kapsam dahilinde olduğu ve geçmiş sağlık bilgilerinin sorun oluşturmayacağı özellikle belirtilmişti.

Aynı sigorta poliçesiyle Alanya Başkent Üniversitesi Hastanesi’nde muayene olduğumda ücret iademi alabiliyorum. Aynı kurumun farklı şubeleri olmasına rağmen, Ankara’daki hastaneden ödeme alamam, Alanya şubesinden alabilmem ciddi bir tutarsızlık yaratmaktadır. Konu hakkında Allianz müşteri hizmetlerini aradığımda, doktorun farklı tanılar girdiği söylendi, ancak bu açıklama da kurumdaki uygulama farkını ve poliçenin başlangıcında verilen bilgilendirme ile şu an yaşanan çelişkiyi ortadan kaldırmamaktadır.

Grup sağlık sigortamızın, kapsam açısından diğer bireysel özel sigortalardan farklı olduğunu ve geçiş sırasında verilen güvencelerin poliçe uygulamasına yansıtılmasını istiyorum. Özellikle Ankara ve Alanya’daki aynı kurumun şubeleri arasında yaşadığım bu farkın açıklığa kavuşturulmasını, poliçe şartlarının bu çerçevede tekrar gözden geçirilmesini ve çocuk kardiyolojisi muayenesi için ödediğim 5.180 TL’nin en az %75’lik kısmının poliçem kapsamında tarafıma iade edilmesini talep ediyorum. Aksi durumda, ileride olası ameliyat gibi daha büyük giderlerde de aynı sorunları yaşayacağım ve yıl boyunca ödediğim primlerin boşa gideceğinden endişe ediyorum.