Allianz'ın Kızımın Kulak Tüpü Ve Geniz Eti Ameliyatı Talebini Kapsam Dışı Tutması

Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında yer alan kızım için 24.10.2026 tarihinde İstanbul Maltepe’de bulunan Medical Park Hastanesi’nde muayene olduk. Muayene sonrasında doktor tarafından geniz Eti ameliyatı ve kulaklarına tüp takılması işlemlerinin, kulakta sıvı birikmesi ve buna bağlı duyma kaybı nedeniyle gerekli olduğu belirtildi. Bu işlemlere ilişkin provizyon talebimizin, Şubat 2026 tarihinde geçirdiği bademcik ameliyatıyla bağlantılı olduğu gerekçesiyle reddedildiğini hem Allianz uygulaması üzerinden hem de hastanedeki işlemi takip eden kişi aracılığıyla öğrendim.

Daha sonra tarafıma Allianz tarafından iletilen yanıtta, grup sağlık poliçesi istisnasına ve poliçe başlangıç tarihine dayanılarak, bu işlemlerin kapsam dışında bırakıldığı ifade edildi. Sağlık poliçemizin başlangıç tarihi 1 Eylül 2026 olmasına rağmen, sanki bu tarihten önce kızım için ilgili teşhisler konulmuş ve risk birimi tarafından net bir değerlendirme yapılmış gibi bir yaklaşım sergilenmesini hem tıbben hem etik açıdan son derece sorunlu buluyorum. Ortada böyle bir teşhis yokken, Şubat 2026’daki bademcik ameliyatı gerekçe gösterilerek bugün ihtiyaç duyulan tedavinin reddedilmesini kabul etmiyorum.

Bugün söz konusu işlemler görece basit bir müdahale ile çözülebilecekken, tedavi edilmediği takdirde kulakta kireçlenmeye ve kalıcı duyma kaybına yol açabileceği doktor tarafından ifade edildi. Kızım şu anda sıvı birikmesine bağlı olarak yüksek sesle konuşuyor, bizimle iletişim kurarken adeta bağırmamızı istiyor ve zaman zaman kulak ağrısı yaşıyor. Bu durum hem yaşam kalitesini hem de psikolojisini olumsuz etkiliyor. Eğer Şubat 2026’daki bademcik ameliyatını yapan doktor böyle bir tıbbi gereklilik görseydi, o dönemde de kulağa tüp takılması gündeme gelirdi; gereksiz bir cerrahi işlem yapılmasını ne biz ne de hekim kabul ederdi.

Şubat 2026’da gerçekleştirilen bademcik ameliyatı ile bugün doktor tarafından gerekli görülen geniz Eti ve kulak tüpü işlemlerinin aynı sağlık sorunu kapsamında değerlendirilmesini tıbben doğru bulmuyorum. 24.10.2026 tarihli muayene kaydında geniz Eti hipertrofisi, akut nonsüpüratif otitis media ve mevsimsel alerjik rinit tanıları açıkça yer almakta olup, bu tanıların önceki ameliyatla otomatik olarak ilişkilendirilmesini ve bu gerekçeyle kapsam dışı bırakılmasını doğru ve etik bir yaklaşım olarak görmüyorum.

Ret kararının dayandırıldığı poliçe maddesinin somut olarak hangi ifadelerine ve hangi tıbbi bulgu veya uzman görüşüne dayanılarak bu sonuca varıldığının tarafıma açık ve anlaşılır şekilde açıklanmasını talep ediyorum. Şubat 2026 tarihindeki ameliyat ile mevcut tedavi ihtiyacı arasında kurulan ilişkinin hangi somut tıbbi gerekçelere dayandığının izah edilmesini, muayene sonucunda konulan mevcut tanıların ve planlanan işlemlerin poliçe kapsamı açısından ayrı ayrı değerlendirilmesini ve kızımın kulağındaki sıvı birikmesi ile duyma kaybının oluşturduğu risklerin göz önünde bulundurulmasını istiyorum.

Sağlık sigortasının temel amacının, sigortalının ihtiyaç duyduğu sağlık hizmetlerine poliçe koşulları çerçevesinde erişimini sağlamak olduğu açıktır. Somut ve ikna edici bir tıbbi ve hukuki dayanak ortaya konulmadan, önceki bir ameliyatla ilişkilendirilerek ve poliçe başlangıç tarihinden önce teşhis konulmuş gibi yorumlanarak kızımın mevcut tedavi ihtiyacının kapsam dışında bırakılmasını etik bulmuyor ve kesinlikle kabul etmiyorum. Provizyon talebimizin, Allianz’ın bana ilettiği son cevaplar da dikkate alınarak yeniden incelenmesini, kızımın ameliyat ve kulak tüpü işlemlerine onay verilmesini ve tarafıma gerekçeli, yazılı bir yanıt gönderilmesini talep ediyorum.