Allianz Sigorta’nın Haksız Red Kararı Ve Provizyon Sonrası Ödeme Talebi

Allianz Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında kızım için Medicana International İstanbul Hastanesi’nde yapılan başvuru sonucunda 105606688 provizyon numarası ile yatış onayı verilmiş ve bu onaya istinaden 13.02.2026 tarihinde başlayarak 13 gün hastane yatışı gerçekleştirilmiştir. Yatış süreci boyunca ve taburcu olurken herhangi bir ödeme tarafımıza bildirilmemiş, hiçbir ek ücret talep edilmemiştir.

Ancak taburcu olduktan yaklaşık bir ay sonra hastane tarafından aranarak sigorta şirketinin ödemeyi reddettiği ve 98.000 TL tutarındaki ücretin tarafımdan talep edildiği bildirilmiştir. Sigorta şirketi ret gerekçesi olarak “poliçe öncesi prematüre doğum ve buna bağlı komplikasyonlar” ifadesini kullanmaktadır. Bu değerlendirme gerçeği yansıtmamaktadır, çünkü kızımın hastaneye yatış nedeni prematüreliğe bağlı bir komplikasyon değil, enfeksiyondur. Enfeksiyon, prematüre olsun ya da olmasın tüm çocuklarda görülebilen bağımsız bir sağlık problemidir. Dolayısıyla mevcut yatış ile poliçe öncesi durum arasında doğrudan bir illiyet bağı bulunmamaktadır.

Sigorta şirketi yatış öncesinde tüm tıbbi kayıtları inceleme yetkisine sahipken provizyon/onay vermiştir. Eğer dosya kapsam dışı olarak değerlendirilecekse bu durumun yatış öncesinde bildirilmesi gerekirdi. Ön onay verilmiş bir tedaviye sonradan ret verilmesi sigortacılık ilkelerine ve sigortalı ile kurulan güven ilişkisine aykırıdır. Hem hastane hem de acente aracılığıyla itiraz yapılmış olmasına rağmen mağduriyetim bugüne kadar giderilmemiştir.

Sonuç olarak, verilmiş provizyona güvenerek alınan sağlık hizmetinin bedelinin sonradan tarafıma yüklenmesini hukuka ve hakkaniyete aykırı buluyorum. Allianz Sigorta’dan haksız ret kararının iptal edilmesini ve verilen provizyon kapsamında ödeme yükümlülüğünün eksiksiz yerine getirilmesini talep ediyorum. Aksi halde Sigorta Tahkim Komisyonu ve ilgili tüm yasal mercilere başvuracağımı bildiririm.