Yanlış Bilgilendirme Nedeniyle Kapsam Dışında Gebelik Takip Hizmetleri Mağduriyeti

Ünlem Sigorta ve Sompo tss + Doğum Paketi Satın Alımında Yanlış Bilgilendirme ve Mağduriyet

19.08.2026 tarihinde Ünlem Sigorta bünyesinde remote olarak çalışan N**** a. Hanım ile Sompo Tamamlayıcı Sağlık Sigortası + Doğum Paketi hakkında görüştüm.

Hamile olduğum için poliçeyi satın almadan önce kapsam konusunda özellikle hassas davrandım ve kendisine defalarca detaylı sorular sordum. Bana; SGK kapsamında yapılan kan tahlilleri, NST’ler, detaylı ultrason, tarama testleri ve benzeri gebelik takip işlemlerinin poliçe kapsamında olduğu, ayrıca tercih ettiğim iki doktorun da poliçe kapsamında bulunduğu açıkça belirtildi.

Bu bilgileri birkaç kez teyit ettikten sonra eşimle birlikte poliçeyi almaya karar verdik ve 28.08.2026 saat 10.00 civarında poliçeyi satın alarak ücretini ödedik.

Ancak poliçeyi satın aldıktan sonra tarafımıza verilen bilgiler değişti.

N**** a. Hanım, poliçeyi satın aldıktan sonra Medicana Hastanesi’nin Sompo’ya e-posta gönderdiğini ve bu nedenle sistemde değişiklik yapıldığını, artık yalnızca muayene ve doğum işlemlerinin karşılanacağını söyledi.

Daha sonraki görüşmemizde ise bu kez “21.08.2026–31.08.2026 haftasını da yeni sisteme dahil etmişler. Maalesef sizin poliçede buna dahilmiş.” şeklinde açıklama yaptı.

Bize dolayısıyla, yaşanan durumun yeni bir sistem değişikliğinden kaynaklandığı ve poliçemizin de bu yeni sisteme dahil olduğu söylendi.

Ancak bu açıklamaya güvenmeyerek konuyu doğrudan Medicana İzmir Hastanesi ile görüştük. Yaptığımız görüşmeler sonucunda, bize aktarılan açıklamalarla çelişen bir durum olduğunu öğrendik. Özellikle kan tahlilleri, NST, detaylı ultrason ve tarama testleri gibi gebelik takip işlemlerinin Sompo tarafından yaklaşık 4 yıldır karşılanmadığı bilgisini aldık.

Bu nedenle şu sorunun cevabını öğrenmek istiyoruz: Eğer bu hizmetler yaklaşık 4 yıldır kapsam dışıysa, neden poliçeyi satın almadan önce defalarca sorduğumuzda tarafımıza kapsam dahilinde olduğu söylendi?

Ayrıca poliçe satın alındıktan sonra durumun “Medicana Sompo’ya mail attı”, “yeni sistem geldi” ve “21.08.2026–31.08.2026 haftası yeni sisteme dahil edildi” şeklinde açıklanmasının gerçek durumu yansıtmadığını düşünüyoruz.

Poliçeyi satın alma kararımız doğrudan bize verilen bu bilgilere dayanıyordu. Eğer en başında söz konusu işlemlerin kapsam dışında olduğu açıkça söylenseydi, bu poliçeyi satın alıp almama kararımız tamamen farklı olabilirdi.

Sorun yalnızca gebelik takip işlemleriyle de sınırlı kalmadı. Poliçeyi satın aldıktan sonra Medicana İzmir Hastanesi’nden randevu oluşturduk. Daha önce poliçe kapsamında olduğu söylenen doktorlardan birinin doçent olması nedeniyle poliçe kapsamında olmadığı belirtildi ve bu nedenle 1.920 TL doktor farkı ödemek zorunda kaldık.

Ayrıca Medicana tarafından mevcut poliçe ile her muayenede fark ücreti çıkabileceği ve doğumda da ek ücret talep edilebileceği, fark çıkmaması için poliçenin düzeltilmesi gerektiği söylendi.

Bunun üzerine N**** a. Hanım ile tekrar iletişime geçtik. Poliçeyi düzelteceğini söylemesine rağmen 2 gündür herhangi bir düzeltme yapılmadı. Konuyla ilgili müdürü Ö*** Hanım da bizimle iletişime geçti ve mağduriyetimizi kendisine aktardık.

N**** a. Hanım ile yaptığımız yazışmaların ekran görüntülerini şikayetimin ekinde sunuyorum. Bu yazışmalarda hem poliçeyi satın almadan önce tarafımıza verilen kapsam bilgilerinin hem de satın aldıktan sonra yapılan “yeni sistem” ve Medicana’nın Sompo’ya mail gönderdiği yönündeki açıklamaların tamamı görülebilecektir.

Hamile olduğum için bu süreçte sağlık hizmetleri konusunda doğru ve güvenilir bilgiye ihtiyacım var. Poliçeyi de tam olarak bu güvenceyi sağlamak amacıyla satın aldım. Yaşanan süreç hem maddi mağduriyet yaratmış hem de önümüzdeki muayene ve doğum sürecinde ek ücret çıkıp çıkmayacağı konusunda ciddi belirsizlik oluşturmuştur.

Taleplerimiz:

1. Poliçenin, satın alma öncesinde tarafımıza bildirilen kapsam doğrultusunda ek ücret alınmadan düzeltilmesi,
2. Kapsam dahilinde olduğu belirtilen iki doktorun poliçeye dahil edilmesi, poliçenin öğretim üyesi olarak değiştirilmesi,
3. Yanlış bilgilendirme nedeniyle ödediğimiz 1.920 TL doktor farkının iade edilmesi,
4. Satın alma öncesinde kapsam dahilinde olduğu belirtilen kan tahlilleri, NST, detaylı ultrason, tarama testleri ve diğer gebelik takip işlemlerinin karşılanması,
5. Muayene ve doğum sırasında sonradan ek ücret çıkmaması için poliçe kapsamının yazılı ve açık şekilde tarafımıza bildirilmesi,
6. Yaşanan mağduriyetin eksiksiz şekilde giderilmesi.

Poliçeyi satın alma kararımızı, acentenin bize verdiği bilgilere güvenerek verdik. Bu nedenle satın alma sonrasında “sistem değişti” şeklinde açıklama yapılmasını kabul etmiyoruz. Yazışmalar ve ödeme belgeleri incelendiğinde, satın alma öncesi verilen bilgiler ile sonrasında yapılan açıklamalar arasındaki çelişki açıkça görülecektir.

Mağduriyetimizin herhangi bir ek ücret tarafımıza yansıtılmadan giderilmesini ve 1.920 TL’lik ödemenin tarafımıza iade edilmesini talep ediyoruz.