Türkiye Sigorta Poliçe Öncesi Hastalık İddiasıyla Provizyon Reddi Haksızlığı

Kasım 2025 tarihinde düzenlenen tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında VM Medical Park Ankara Hastanesi’ne başvurarak tedavi için provizyon talebinde bulundum. Ancak provizyon başvurum, poliçe başlangıç tarihinden önce mevcut olduğu iddia edilen rahatsızlıklar gerekçe gösterilerek reddedildi.

Tarafıma iletilen ret açıklamasında, 17.10.2026 tarihli yüzeysel ultrasonografi raporunda bilateral inguinal herni (iki taraflı kasık fıtığı) ile umbilikal bölgede 28 mm fasya defekti ve bu alandan herniasyon gösteren omental yağlı doku tespit edildiği, bu bulgular doğrultusunda ilgili rahatsızlıkların poliçeden önce başladığı kabul edilerek provizyon talebimin reddedildiği bilgisi verildi.

Bu rahatsızlıklar, poliçemi yaptırdığım Kasım 2025 tarihinden önce tarafımca bilinen, tanısı konulmuş veya tedavi gördüğüm rahatsızlıklar değildir. Söz konusu sağlık sorunlarına ilişkin tespitler, yalnızca 17.10.2026 tarihinde yapılan ultrasonografi incelemesi sonucunda ortaya çıkmıştır. Dolayısıyla sadece bu incelemenin sonuçlarına dayanılarak hastalıkların poliçe başlangıç tarihinden önce kesin olarak mevcut olduğunun kabul edilmesini tıbben ve hukuken açıklamaya muhtaç buluyorum.

Ultrasonografi raporu, incelemenin yapıldığı tarihteki bulguları göstermektedir; ancak bir rahatsızlığın belirli bir tarihte tespit edilmiş olması, başlangıç tarihinin de kesin olarak o tarihten çok daha önce olduğunun ispatı değildir. Bu nedenle poliçe başlangıcından önce bu rahatsızlıkların mevcut olduğunu gösteren somut bir tıbbi kayıt, önceki tanı, tetkik veya muayene bulgusu olup olmadığının ortaya konulmasını talep ediyorum.

Provizyon talebime ilişkin değerlendirmenin, yalnızca mevcut ultrasonografi raporuna dayanılarak değil, tüm tıbbi kayıtlarım ile poliçemin genel ve özel şartları birlikte dikkate alınarak yeniden yapılmasını istiyorum. Haksız olduğunu düşündüğüm provizyon ret kararının gözden geçirilerek tedavi giderlerimin poliçem kapsamında karşılanmasını ve tarafıma yazılı, gerekçeli bir açıklama sunulmasını talep ederim.