Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Kasık Fıtığı Tedavi Provizyonunu Keyfi Reddetmesi

Türkiye Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında, bir özel hastanenin genel cerrahi bölümünde ilk defa ortaya çıkan ve daha önce hiçbir tanımın, şikayetimin ya da muayene kaydımın olmadığı kasık fıtığı rahatsızlığım için yaptırmak istediğim muayene, tetkik ve ameliyat provizyonum 13.10.2026 tarihli talep üzerine 15.10.2026 itibarıyla keyfi bir şekilde reddedildi. Genel cerrahiyle ilgili geçmişte hiçbir muayene kaydım, bu tanıyla ilgili hiçbir başvurum ya da tıbbi geçmişim bulunmamasına rağmen, sanki uzun yıllardır varmış gibi değerlendirilerek, “uzun vadede gelişen bir durum” denilerek talebim karşılanmadı.

Kurumla yaptığım görüşmede, benim de belirttiğim üzere bu konuda daha önce hiçbir tanım ve muayene kaydım olmadığını teyit etmelerine rağmen, herhangi bir somut tıbbi kanıt göstermeden sadece kendi yorumlarıyla, kasık fıtığının uzun sürede geliştiğini söyleyerek provizyonu reddettiklerini ilettiler. Oysa konu hakkında genel cerrahi uzmanlarının ve tıbbi makalelerin ortaya koyduğu üzere, ani karın içi basınç artışıyla saatler içerisinde bile ortaya çıkabilen bir durum söz konusudur ve bu konuda makale düzeyinde dahi elimde kanıtlar bulunmaktadır.

Herhangi bir tıbbi dayanağa, muayene geçmişine veya önceki bir tanıya dayanmayan bu red kararının, tıbbi açıdan değil tamamen keyfi yorumla verildiğini düşünüyorum. Saatler içinde gelişebilecek bir olaya kronik denilmesi, tıbben yeni başlayan bir hastalığın sigorta kapsamı dışında tutulmasına gerekçe yapılması, sigortalının aleyhine ciddi bir haksızlık yaratmaktadır.

Bu nedenle, kasık fıtığımla ilgili yeni başlayan şikayetlerim kapsamında ilk kez konulan tanının, tıbbi argümanlar ve kanıta dayalı olarak yeniden değerlendirilmesini, ilgili özel hastanedeki genel cerrahi bölümünde yapılan muayene, tetkik ve ameliyat provizyonumun onaylanmasını talep ediyorum. Ayrıca bu tür kararların tıbbi bilgisi olmayan personelin yorumuyla değil, konu uzmanı hekimlerin bilimsel değerlendirmeleriyle verilmesi için gerekli düzenlemelerin yapılmasını istiyorum.