Türkiye Sigorta Fistül Ameliyatı Masraflarını Geçmiş Kist Ameliyatına Dayandırarak Reddetti

Türkiye Sigorta üzerinden yaptırmış olduğum özel sağlık sigortam kapsamında, kısa süre içinde olmam gereken fistül ameliyatım için Memorial Ankara Hastanesi’nden işlem başlattım. Ancak sigorta şirketi, yaklaşık 6 yıl önce, yani poliçe başlangıç tarihim olan 01.03.2024’ten çok daha önce, kuyruk sokumumda kıl dönmesine benzer bir kist nedeniyle geçirdiğim ameliyatı gerekçe göstererek, mevcut fistül ameliyatımın masraflarını karşılamayı reddetti.

Fistül ameliyatı ile geçmişteki kist ameliyatının aynı rahatsızlık olmadığını, tıbben de farklı durumlar olduğunu defalarca izah etmemize rağmen Türkiye Sigorta bunu kabul etmiyor ve iki durumu aynıymış gibi değerlendirerek ödeme yapmıyor. 16.05.2026 tarihinde tarafıma red mektubu ulaştı ve yaptığımız itiraz sonrasında aynı gün içinde ikinci kez yine ret cevabı verildi. İtirazımda, eğer bu iki durum arasında bağlantı olduğu iddia ediliyorsa, bu bağlantının bilimsel ve tıbbi bir dille detaylı şekilde tarafıma yazılı olarak açıklanmasını özellikle talep etmeme rağmen, bu konuda da herhangi bir bilimsel açıklama yapılmadı ve sadece standart ret metni ile yetinildi.

Toplam ameliyat masrafım yaklaşık 145.000 TL olarak bildirildi ve bu tutarın poliçem kapsamında belirtilen oranlarda karşılanmasını beklerken, hiçbir ödeme yapılmayacağı söyleniyor. Süreçte Türkiye Sigorta müşteri hizmetleri ile de görüştüm, ancak “bize gelen red raporu bu, size sadece bunu iletebiliyoruz” diyerek herhangi bir çözüm sunmadılar ve yardımcı olmadılar.

Türkiye Sigorta’nın, poliçe başlangıç tarihinden yıllar önce yaşanmış ve nitelik olarak da farklı olan bir rahatsızlığı gerekçe göstererek mevcut fistül ameliyatımı kapsam dışı bırakmasını kabul etmiyorum. Fistül ameliyatımın, özel sağlık sigortası poliçemde yer alan teminatlar çerçevesinde, poliçede belirtilen oranlarda karşılanmasını ve dosyamın tıbbi açıdan objektif, bilimsel gerekçelerle yeniden değerlendirilmesini talep ediyorum.