Türkiye Sigorta Çocuğumun Ameliyat Masrafını Önceden Var Olmayan Hastalık Gerekçesiyle Reddetti

Türkiye Sigorta ile yapmış olduğum tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında, 829296484 poliçe numaralı sigortamla ilgili yaşadığım ciddi mağduriyeti belirtmek istiyorum.

Çocuğum için 22.01.2026 tarihinde İstanbul Pendik Medipol Hastanesi’ne başvurduk. Yapılan muayene ve tetkikler sonucunda doktor tarafından ameliyat kararı verildi ve yaklaşık 70.000 TL tutarında bir ameliyat masrafı çıkacağı tarafımıza bildirildi. Ancak Türkiye Sigorta, bu ameliyat talebini hiçbir somut dayanak göstermeden “poliçe başlangıç tarihi öncesine dayanan rahatsızlık” gerekçesiyle reddetmiştir.

18.04.2025 poliçe başlangıç tarihinden önce bu rahatsızlıkla ilgili hiçbir tanı, teşhis, tedavi, muayene kaydı veya doktora başvuru bulunmamaktadır. Ameliyat kararı tamamen 22.01.2026 tarihli başvurumuzda yapılan muayene ve tetkiklere dayanılarak verilmiştir. Buna rağmen, sanki önceden bilinen bir hastalık varmış gibi dosyanın otomatik ve gerekçesiz şekilde teminat dışı bırakılması kabul edilemez bir durumdur.

Üstelik bu haksız karara itiraz ederek uygulama üzerinden üç kez şikayet/talep oluşturmama rağmen, tarafıma hiçbir açıklama yapılmadan sadece “reddedildi” ibaresi gösterilmiş, detaylı bir gerekçe, tıbbi dayanak veya yazılı açıklama paylaşılmamıştır. Müşteriyi tamamen bilgisiz ve cevapsız bırakmak, kurumsal bir sigorta şirketine yakışmayan bir yaklaşım olup mağduriyetimi daha da artırmaktadır.

Bu nedenle dosyamın derhal ve detaylı bir şekilde yeniden incelenmesini, “poliçe başlangıcı öncesi rahatsızlık” iddiasını destekleyen herhangi bir kayıt veya belge varsa bunların tarafıma yazılı ve açık bir şekilde iletilmesini, böyle bir dayanak bulunmuyorsa da çocuğumun ameliyatının poliçe kapsamında karşılanarak mağduriyetimin ivedilikle giderilmesini talep ediyorum.

Aksi halde Tüketici Hakem Heyeti, Sigorta Tahkim Komisyonu ve diğer tüm yasal mercilere başvuruda bulunacağımı, bu süreçte oluşacak tüm maddi ve manevi zararlar ile yasal masraflar konusunda haklarımı sonuna kadar arayacağımı açıkça belirtmek isterim. Konunun ciddiyeti ve aciliyeti dikkate alınarak tarafıma yazılı ve tatmin edici bir dönüş yapılmasını bekliyorum.