Sigorta Poliçemdeki Sınırsız Haklara Rağmen Haksız Fark Ücreti Talebi

Türkiye Sigorta bünyesindeki 3023940483 numaralı grup poliçem kapsamında sigortalı olan eşimin, Ankara Liv Hospital Hastanesi Kadın Doğum bölümünde muayenesi sonrasında ileri tanı ve operasyon planlaması yapıldı. Bu süreçte hastanenin provizyon bölümü, Türkiye Sigorta’ya gerekli bildirimleri yaptıktan sonra, işlemlerin %80’inin sigorta tarafından karşılanacağı, kalan %20’lik kısmın ise tarafımızca ödenmesi gerektiği iletildi.

Durumu netleştirmek için Türkiye Sigorta müşteri hizmetlerini aradığımda, görüştüğüm temsilci ilgili grup poliçesi altında iki farklı network bulunduğunu, bizim aslında işlemleri Altın Network üzerinden yürütmemiz gerekirken Platin Network ile işlem yapıldığı için fark çıktığını söyledi. Aynı görüşmede, hastane tarafından yeniden doğru network ile bildirim yapılması halinde bu farkın düzeltilebileceği bilgisi verildi.

Bunun üzerine hastanenin provizyon bölümü, Türkiye Sigorta provizyonu ile görüştüğünde, bu kez Türkiye Sigorta çağrı merkezinin yanlış bilgi verdiği ifade edilerek, ileri tanı için %20 fark ödememiz gerektiği ve yaklaşık 6.180 TL tutarında bir ödeme çıkacağı tekrar söylendi. Oysa 3023940483 numaralı grup poliçemizde ileri tanı için sınırsız hak olduğu açıkça belirtilmesine rağmen, ısrarla Platin Network üzerinden işlem yapılarak tarafımızdan fark alınmaya çalışılmaktadır. Poliçemiz Altın Network olup, ileri tanı işlemlerimiz için sınırsız, yani limitsiz hakka sahip olduğumuzu biliyoruz.

Eşim 13.02.2025 tarihinde Ankara Liv Hospital’da operasyona girecektir ve bu operasyon öncesinde tüm bu provizyon ve ödeme farkı sorunlarının poliçemizdeki hükümler dikkate alınarak acilen düzeltilmesini talep ediyoruz. İleri tanı için ek bir ödeme çıkmaması ve poliçemizde yer alan Altın Network ve sınırsız ileri tanı hakkımızın eksiksiz uygulanmasını, çelişkili ve yanlış yönlendiren bilgilendirmelerin ise son bulmasını rica ederiz.