Kalp Damar Tanısı Olmadan Muayene Ücretinin Poliçe Öncesi Hastalık Olarak Reddi

Türkiye Sigorta nezdinde 891041550 numaralı tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında yaşadığım bir mağduriyeti paylaşmak istiyorum. 05.09.2026 tarihinde Bahçeşehir Üniversitesi Medical Park Hastanesi Göztepe Hastane Kompleksi’nde kalp‑damar polikliniğine başvurdum. Muayene sonucunda tarafıma herhangi bir kalp‑damar hastalığı tanısı konulmadı, yalnızca yorgunluk şikayeti kayda geçti.

Buna rağmen, hastaneye gittiğimde 07.09.2026 tarihinde tarafımdan 3.156 TL muayene ücreti talep edildi. Müşteri hizmetlerinizle yaptığım görüşmede, bu tutarın poliçe teminatları kapsamında karşılanmadığını, gerekçe olarak da şikayetin başlangıç tarihinin 05.09.2025 olarak kabul edildiğini ve bu nedenle söz konusu durumun poliçe öncesi mevcut hastalık sayıldığını öğrendim. Oysa ilgili sağlık raporunda, 05.09.2025 tarihinden itibaren mevcut olduğu belirtilen hususun yalnızca yorgunluk şikayeti olduğu; bu tarihte herhangi bir kalp‑damar hastalığı tanısı konulduğuna veya böyle bir hastalığın mevcut olduğuna dair bir tespit bulunmadığı görülmektedir.

Bu nedenle, yorgunluk şikayetinin bir kalp‑damar hastalığının tanısı veya varlığı ile aynı tutulmaması ve şikayetin başlangıç tarihi ile hastalığın tanı/mevcudiyet tarihinin eşdeğer kabul edilmemesi gerektiğini düşünüyorum. Mevcut durumda poliçem yürürlükteyken yapılan ve kalp‑damar hastalığı tanısı da konulmayan bir muayenenin “poliçe öncesi mevcut hastalık” şeklinde değerlendirilerek teminat kapsamı dışında bırakılması tarafıma haksız bir mağduriyet yaratmaktadır.

Bu çerçevede, söz konusu işlemin poliçe teminatları doğrultusunda yeniden ve objektif biçimde değerlendirilmesini, 3.156 TL tutarındaki muayene ücretinin tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Ayrıca, başvurunun teminat kapsamı dışında bırakılmasına ilişkin kararınızın dayanağı olan poliçe maddesinin, ilgili hükmün nasıl yorumlandığının ve buna ilişkin tıbbi değerlendirme gerekçesinin tarafıma yazılı olarak iletilmesini rica ederim.

Dosyamın ve sürecin yeniden incelenerek mağduriyetimi giderecek şekilde olumlu sonuçlandırılmasını, aksi halde ilgili mevzuat kapsamında sahip olduğum tüm yasal ve idari başvuru haklarımı saklı tuttuğumu bilgilerinize sunarım.