İlk Muayene Ödemesi Poliçe Başlangıcı Nedeniyle Reddedildi

Türkiye Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortası satın aldım. Poliçe başlangıç tarihim 1 Temmuz olmasına rağmen, 2 Temmuz’da Liv Hospital Ankara’da olduğum muayenemin ücreti sigorta tarafından karşılanmadı. Gerekçe olarak da rahatsızlığımın poliçe başlangıç tarihinden önceye dayandığını, bunun da doktora şikayetlerimin birkaç gün önce başladığını belirtmemden anlaşıldığını söylediler. Oysa poliçe başlangıç tarihi öncesinde konulmuş herhangi bir tanım, hastaneye başvurum ya da hastalık kaydım bulunmamaktadır.

Poliçem başladıktan sonra gittiğim ilk muayenemin bu şekilde kapsam dışı bırakılmasını kabul edemiyorum. Hastanede sigortanın ödemeyi reddetmesi nedeniyle mağdur oldum ve ücreti cebimden ödemek zorunda kaldım. Zaten bu sigortayı yaptırmamın temel sebebi, tam da bu muayeneye gidebilmek ve masrafımın karşılanmasıydı. Buna rağmen sigortanın ödemeyi reddetmesi, “o zaman ben bu poliçeye neden para ödedim? ” sorusunu bana fazlasıyla sorduruyor.

Üstelik ilk defa gittiğim bir bölümde muayene oldum, henüz net bir hastalık tanısı bile konulmamışken, yalnızca doktorun notlarında geçen “şikayetlerin birkaç gün önce başlaması” ifadesine dayanarak, muayene tarihini ve poliçe başlangıç tarihini dikkate almadan ödeme reddedildi. Bu yaklaşım, sigorta şirketinin risk üstlenmekten kaçınarak primleri tahsil edip ödeme kısmında en ufak detayı bile gerekçe olarak kullanmaya çalıştığı izlenimini veriyor. Türkiye Sigorta ile yaptığım görüşmede de herhangi bir çözüm sunulmadı, yardımcı olamayacaklarını ilettiler.

Poliçe numaram 960683794’tür. Poliçemin, özellikle başlangıç tarihi ve muayene tarihi dikkate alınarak yeniden ve hakkaniyetli biçimde değerlendirilmesini, 2 Temmuz’da Liv Hospital Ankara’da gerçekleşen muayeneme ait ödemenin tarafıma iade edilmesini talep ediyorum.