Sompo Sigorta, Poliçedeki Fizik Tedavi Teminatını Reddetmesi

2027 Ocak ayında Sigortam.net üzerinden Sompo Sigorta’dan, çocuklarımla birlikte 4 kişilik tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi yaptırdım. Poliçeyi özellikle poliçemde açıkça yer alan 30 adet fizik tedavi seansı teminatına güvenerek tercih ettim. Hatta 2024 yılında aynı poliçe kapsamında 10 seans fizik tedavi hizmeti de almış ve herhangi bir sorun yaşamamıştım.

26.10.2027 tarihinde Türkiye Hastanesi’nde yapılan tetkikler sonucunda doktor fizik tedaviye başlamamızı önerdi ve yaklaşık 20–25 seanslık bir planlama yapıldı. Seans başı ücretin 1.090 TL civarında olduğu bilgisi verildi. Bu süreçte hastane tarafından Sompo Sigorta’dan onay istendi ancak 27.10.2027 tarihinde Sompo Sigorta’dan, geçmişte benzer bir rahatsızlık kaydım olduğu gerekçesiyle talebime onay verilmediğine dair 1118860 numaralı başvuruya ilişkin bir ret cevabı aldım.

Sompo sağlık birimini aradığımda, hastanın önceki yıllardaki benzer rahatsızlık kayıtları gerekçe gösterilerek böyle durumlarda onay vermeyebileceklerini söylediler. Ben de böyle bir kriter varsa bu araştırmanın poliçe düzenlenmeden önce yapılması ve bu riskin baştan teminat dışı bırakılması gerektiğini, aksi takdirde poliçede yazılı teminatın uygulanması gerektiğini ilettim. Üstelik Sigortam.net, ilk poliçeyi 2021 yılında satarken ve sonraki yenilemelerde bana geçmiş rahatsızlıklarımla ilgili hiçbir bilgi sormamıştı.

Tüm bunlara rağmen Sompo Sigorta, poliçemde açıkça yazan 30 seans fizik tedavi teminatına rağmen geçmiş kayıtlarımı gerekçe gösterip ödeme onayı vermemekte ısrar etmektedir. Bu yaklaşımın, imzaladığım poliçenin ruhuna, sözleşme güvenine ve müşteri sadakatine aykırı olduğunu düşünüyorum. Ret cevabı nedeniyle tedaviye başlayamadım, ağrılarım ve şikayetlerim devam ediyor, hem sağlık açısından hem de maddi olarak mağdur ediliyorum.

Poliçe numaram 804000033931883’tür. Poliçemde yer alan 30 seans fizik tedavi teminatının eksiksiz ve gecikmeksizin uygulanmasını, 1118860 numaralı başvuruya verilen ret kararının iptal edilerek tedavi sürecimin onaylanmasını ve oluşan mağduriyetimin ivedilikle giderilmesini talep ediyorum.