Limitsiz Denilen Ameliyat Hakkım Sigorta Tarafından Kısıtlandı

Sompo Japon Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçem kapsamında Medipol Mega Üniversite Hastanesi’nde acil olarak ameliyat olmam gerekti. Ancak ameliyat için sigortadan provizyon onayı beklerken, tarafıma yalnızca 98.000 TL’lik kısmının karşılanacağı ve bu tutarın da yıllık muayene hakkımdan düşeceği bildirildi.

Henüz muayene hakkımı yeni yenilemişken, ameliyatımın neden muayene hakkımdan sayıldığı ve poliçemde 'limitsiz ameliyat' ibaresi açıkça yer almasına rağmen neden ameliyat masrafımın tamamının değil de yalnızca 98.000 TL’sinin karşılandığı konusunda hiçbir açıklama yapılmadı.

Sigorta şirketiyle defalarca iletişime geçmeme rağmen, hem bana hem hastaneye muafiyet gerekçesi ve detayları iletilmedi. Sadece poliçe maddelerinin sabit olduğu ve kişi bazlı düzenlenmediği gibi bir savunma ile karşılaştım. Ayrıca, poliçede herhangi bir muafiyet veya eski rahatsızlık tanımı olmamasına rağmen, ameliyat hakkımın limitsiz olduğu açıkça yazılıyken bu hakkımın kısıtlanması ve muayene hakkımdan düşülmesi kabul edilemez.

Bu yıl sağlık sigortası için 73.648,78 TL ödeme yaptım. Buna rağmen, hem ameliyat masrafımın karşılanmaması hem de poliçede yer alan haklarımın keyfi şekilde sınırlandırılması mağduriyet yaşamama neden oldu. Şikayetimin çözümü için ya ameliyat masrafımın tamamının poliçe kapsamında karşılanmasını ya da bu ret kararının mantıklı ve somut belgelerle gerekçelendirilmesini talep ediyorum. Sağlığım söz konusuyken bu şekilde zaman kaybetmek istemiyorum.