Tıbbi Yardımcı Malzeme Kapsamında Olmasına Rağmen Ateş Ölçer Talebimin Red Cevabı

Sencard üzerinden sağlık sigortam kapsamında yer alan tıbbi yardımcı malzeme teminatımda yaklaşık 16.000 TL civarında limit bulunuyor. 17 Mayıs Pazar günü 1071 Eczanesi’nden Omron marka kulaktan ateş ölçer satın aldım ve faturayı sisteme tıbbi yardımcı malzeme olarak yükledim. Buna rağmen talebime uygulama üzerinden red cevabı verildi.

Daha sonra müşteri hizmetlerini aradığımda, görüştüğüm yetkili kişi red gerekçesi olarak poliçedeki özel durumlar ve istisnalar bölümünde bunun karşılanmayacağının yazılı olduğunu söyledi. Ancak ben hem ürünü almadan önce hem de sonrasında Senkart uygulamasındaki özel durumlar ve istisnalar metnini dikkatlice okudum, ateş ölçerin kapsam dışı olduğuna dair herhangi bir ifade göremedim. Poliçede tıbbi malzeme olarak değerlendirilmeyecek cihazlara ilişkin bir ifade olduğunu biliyorum, fakat ateş ölçerin tıbbi yardımcı malzeme kapsamında olduğunu düşünüyorum. Ateş ölçer yardımcı tıbbi malzemedir ve bu nedenle reddedilmesini kabul etmiyorum.

Şikayetimle birlikte teminat tablomu ve uygulamadaki özel durumlar/istisnalar ekran görüntülerini de ek olarak paylaştım. Bu belgelerden de görüleceği üzere, ateş ölçerin kapsam dışı olduğuna dair açık bir ifade bulunmadığını düşünüyorum. Eğer ateş ölçer kapsam dışıysa, bunun açık bir şekilde yazması gerekirdi. Eczaneden almadan önce özel durum ve istisna metnini okumuştum. Eczacıya sorduğumda da şimdiye kadar alan ve sigortadan alamayan olmadı. Eğer tıbbi yardımcı malzeme teminatınız varsa geri ödeme alırsınız diye söyledi.

İlk kez bu teminatı kullanmak istememe rağmen bu şekilde olumsuz dönüş almış olmam beni mağdur etti. 62112521 numaralı poliçem kapsamında yer alan tıbbi yardımcı malzeme teminatından, aldığım ateş ölçerin fatura bedelinin tarafıma, poliçemde belirtilen limitler dahilinde ödenmesini talep ediyorum.