Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Kapsam Daraltma Uygulamaları Ve Şeffaf Risk Değerlendirmesi Talebi

2023 yılında Hepiyi Tamamlayıcı Sağlık sigortası yaptırdım. Poliçeyi yaptırmadan önce midemle ilgili 2022 yılında helikobakter pilori nedeniyle endoskopi ve kolonoskopi oldum ve akut bir tedavi gördüm. Bu duruma rağmen poliçe ilk yapılırken bu operasyonla ilgili herhangi bir muafiyet uygulanmadı. Ancak sonraki yenilemede birden tüm gastroenterolojik sistem hastalıkları kapsam dışı bırakıldı, yaptığım itirazdan sonra bu kapsam sadece mide ve duodenum ile sınırlandırıldı.

2025 Şubat ayında tamamen farklı bir şikayetle gittiğim doktorda kardiyolojiye yönlendirildim ve bir damarımda daralma tespit edildi. Risk oluşturmaması için devlet hastanesinde bir stent takıldı. Buna rağmen 2025 Kasım ayındaki yenilemede kalple ilgili herhangi bir muafiyet getirilmezken, 2026 yenilemesinde bu kez tüm kalp damar sistemi kapsam dışı bırakıldı. Benzer şekilde oğlum için sinüs yollarındaki rahatsızlıklar nedeniyle, eşim için ise üç poliçe döneminde sadece bir kez gittiği kadın doğum muayenesi nedeniyle poliçe kapsamı daraltıldı.

Beni en çok rahatsız eden nokta, ilk poliçe yapılırken değerlendirilip muafiyet uygulanmayan, hatta poliçeden 2–3 yıl önce yapılmış tedavilerin bile yıllar sonra, ömür boyu yenileme garantisine yaklaşılmış bir dönemde topluca kapsam dışına alınmasıdır. İlk yıl teklif verilirken göz ardı edilen veya önemsenmeyen konular, sonradan geniş muafiyetlere dönüştürüldü ve poliçenin anlamını büyük ölçüde yitirdi. Aynı dönemde farklı bir sigorta şirketinden poliçe yaptıran arkadaşım ve ailesi bel fıtığı tanısı almasına rağmen muafiyetsiz devam edebilirken, biz artık doktora gitmeye çekinir hale geldik.

25.10.2026 tarihinde tarafıma iletilen 602000006871522 numaralı yenileme teklifinde; benim için tüm kalp damar sistemi hastalıkları, eşim için yumurtalık sistemi ve komplikasyonları, oğlum için ise sinüs hastalıkları ve komplikasyonları kapsam dışı bırakılmış durumdadır. Bu uygulamaların hem ilk teklif sürecindeki değerlendirme ile çeliştiğini hem de poliçeyi neredeyse sadece “basit grip” dışında bir işe yaramaz hale getirdiğini düşünüyorum.

Şirketten beklentim, 25.10.2026 tarihli yeni poliçe teklifinde tarafımıza uygulanan bu geniş muafiyetlerin kaldırılması, makul ve baştan şeffaf şekilde belirlenmiş bir risk değerlendirmesi yapılması ve ailece sağlık hizmetine erişimimizi kısıtlamayan, sürdürülebilir bir teminat yapısına dönülmesidir. Yaşadığımız bu kapsam daraltmalarının, ömür boyu yenileme garantisine geçiş sürecinde aleyhimize kullanılmamasını, mevcut poliçemizin adil ve tutarlı biçimde düzeltilmesini talep ediyorum.