Eski Dispepsi Kaydı Nedeniyle Endoskopi Talebinin Haksız Reddi

Yaklaşık 3 yıldır Hepiyi Sigorta’dan Tamamlayıcı Sağlık Sigortası hizmeti alıyorum. Mevcut poliçem kapsamında doktorum tarafından endoskopi ve kolonoskopi yapılması önerildi. Provizyon sürecinde tarafıma çeşitli evraklar için ulaşıldı ve yapılan değerlendirme sonucunda kolonoskopi onaylanırken endoskopi işlemi reddedildi.

Müşteri hizmetleri ile yaptığım görüşmede ret gerekçesi olarak, 2023 yılında başka bir hastanede Gastroenteroloji bölümüne karın ağrısı ve gaz şikayetiyle yaptığım başvuru gösterildi. O başvuruda doktor tarafından “karın ağrısı, gaz, dispepsi” şeklinde değerlendirme yapılmış, mide koruyucu bir ilaç reçete edilmiş ve endoskopi önerilmiş olmasına rağmen ben o tarihte endoskopiyi yaptırmamıştım.

2023 yılındaki bu başvuruda tarafıma kesinleşmiş herhangi bir mide hastalığı teşhisi konulmamıştır, herhangi bir endoskopik inceleme yapılmamış ve herhangi bir hastalık tanısı kesinleştirilmemiştir. “Dispepsi” tek başına belirli bir organik hastalığın kesin tanısı olarak kabul edilmemesi gereken bir semptom/belirti ifadesidir. Doktorun o tarihte endoskopi önermiş olması da zaten altta yatan nedenin araştırılmasının amaçlandığını göstermektedir. Geçici bir durum olduğu için endoskopiyi yaptırmamış olmam da bunu desteklemektedir. Bir kişinin hayatı boyunca pek çok kez karın ağrısı yaşamasının hemen bir hastalık olarak değerlendirilmesi hayatın olağan akışına aykırıdır.

Aradan yaklaşık 3 yıl geçtikten sonra bugün, yeni bir doktora mevcut ve yeni şikayetlerimle başvurdum ve bu kapsamda tekrar endoskopi önerildi. Ancak Hepiyi Sigorta, 2023 yılındaki bu eski başvuruyu gerekçe göstererek bugünkü endoskopi işlemini kapsam dışı bırakmıştır.

Bir hastanın yıllar önce karın ağrısı ve dispepsi şikayetiyle başvurmuş olmasını, kesinleşmiş hiçbir hastalık tanısı bulunmamasını ve önerilen endoskopinin o tarihte yapılmamış olmasını tamamen göz ardı edip, bugün yapılması planlanan endoskopik incelemeyi otomatik olarak aynı hastalığa ilişkin sayarak kapsam dışı kabul edilmesini hakkaniyetli bulmuyorum.

Yaklaşık 3 yıldır düzenli prim ödeyen bir Hepiyi Sigorta müşterisi olmama rağmen, geçmişteki bir semptom kaydının bugün karşıma çıkarılarak gerekli tetkik ve tedavi hakkımın fiilen engellenmesini kabul etmiyorum.

Müşteri hizmetleriyle yaptığım görüşmede ise tarafıma yalnızca “2023 yılında dispepsi tanısı yazılmış olması ve mide koruyucu ilaç verilmesi” gerekçe olarak aktarıldı. Görüşme sırasında müşteri temsilcisi Ç**** Hanım’ın yaklaşımını ve iletişim tarzını da son derece rahatsız edici bulduğumu ayrıca belirtmek isterim.

Hepiyi Sigorta’dan talebim, kesinleşmiş bir hastalık tanısına dayanmayan eski bir şikayet kaydının gerekçe gösterilerek bugün tıbben gerekli görülen endoskopi provizyonunun reddi kararının yeniden değerlendirilmesidir. Konunun tıbbi kayıtlar ve poliçe şartları çerçevesinde tekrar incelenmesini ve endoskopi işlemi için provizyon verilerek mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum.