Poliçe Öncesi Hastalık Gerekçesiyle Eşimin Fizik Tedavi Talebinin Reddedilmesi

Hepiyi Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçe sahibi olarak, eşim adına alınmak istenen fizik tedavi hizmeti için Burtom üzerinden talep ettiğimiz provizyonun 01.09.2026 tarihinde “poliçe öncesi mevcut hastalık” gerekçesiyle telefonla reddedildiğini belirtmek istiyorum. Eşimin geçmişte boyun fıtığı nedeniyle fizik tedavi görmüş olduğu tarafımızca bilinse de, yalnızca geçmiş tanı ve tedavi kayıtlarına dayanılarak güncel tedavi ihtiyacının tamamen teminat dışı bırakılmasını kabul etmiyoruz.

Eşimin mevcut boyun fıtığı şikayetleri, güncel muayene bulguları, doktor değerlendirmesi ve fizik tedavi gerekliliğinin ayrıca dikkate alınması gerektiğini düşünüyoruz. Sadece geçmiş bir tanı kaydına dayanarak provizyonun reddedilmesinin hakkaniyetli ve yeterli bir değerlendirme olmadığını, güncel tıbbi durumun ayrı bir biçimde incelenmesi gerektiğini talep ediyoruz.

Bu nedenle, provizyon ret kararının dayandığı poliçe maddesinin açıkça tarafıma bildirilmesini, ret kararında esas alınan tıbbi kayıt ve değerlendirmelerin açıklanmasını ve geçmişteki tedavi ile mevcut fizik tedavi ihtiyacı arasındaki ilişkinin hangi tıbbi değerlendirmeye göre kurulduğunun detaylandırılmasını istiyorum. Ayrıca, mevcut doktor raporu ve güncel tıbbi bulgular esas alınarak provizyon dosyasının yeniden incelenmesini talep ediyorum.

Tedavinin teminat dışında olduğu ileri sürülüyorsa, bunun poliçede tam olarak hangi madde kapsamında düzenlendiğinin ve ret kararının yazılı ve gerekçeli şekilde tarafıma iletilmesinin sağlanmasını bekliyorum. Aksi halde Sigorta Tahkim Komisyonu ve diğer yetkili merciler nezdinde yasal başvuru ve şikayet haklarımı kullanacağımı bildiriyorum.

Sonuç olarak, provizyon kararının yeniden gözden geçirilmesini, eşimin boyun fıtığı nedeniyle alacağı fizik tedavi giderlerinin poliçe kapsamında karşılanmasını ve sürecin sonucunun tarafıma yazılı ve gerekçeli biçimde iletilmesini talep ediyorum.