to read complaints and reviews, or file yours.Endoskopi Ve Kolonoskopi Provizyon Reddi Kararına İtiraz
Hepiyi Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında, anlaşmalı sağlık kuruluşunda 16.07.2026 tarihinde yapılan endoskopi ve kolonoskopi işlemlerime ilişkin provizyon talebimin reddedilmesine itiraz etmek istiyorum. Poliçe numaram 602000006222966’dır.
Tarafıma sözlü olarak iletilen ret gerekçesinde, endoskopi için yeterli tıbbi bulgu bulunmadığı, kolonoskopinin ise yalnızca anal fissür tanısıyla yapıldığı belirtilmiştir. Oysa işlem öncesinde uzman hekimim tarafından, uzun süredir devam eden karın ağrısı, ishal şikayetleri, yüksek CRP değeri, görüntüleme tetkiklerinde bağırsak duvarında kalınlaşma ve ince bağırsakta ödem bulunması ve inflamatuvar bağırsak hastalığı (özellikle Crohn hastalığı) açısından değerlendirme gerekliliği nedeniyle kolonoskopi ve endoskopi planlanmıştır.
Ayrıca yapılan kolonoskopi sırasında biyopsi alınmış olması, işlemin yalnızca anal fissür nedeniyle değil, altta yatan olası hastalığın araştırılması amacıyla gerçekleştirildiğini açıkça göstermektedir. Bu nedenle provizyon değerlendirmesinin sadece “anal fissür” tanısı üzerinden yapılmasının tıbbi durumumu tam olarak yansıtmadığını düşünüyorum.
Anlaşmalı sağlık kuruluşunun sigortaya ilettiği tanı (ıcd-10) ve sut işlem kodlarının doğruluğunun kontrol edilmesini, gerekirse hastaneden güncel ve doğru kodlarla yeniden provizyon talep edilmesini talep ediyorum. Dosyamın tüm tıbbi belgelerim, tetkik sonuçlarım, kolonoskopi raporum, biyopsi bilgileri ve hekim değerlendirmeleri dikkate alınarak yeniden incelenmesini ve provizyon kararının bu çerçevede yeniden değerlendirilmesini arz ederim.
Gelişme
Hep İyi Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçem kapsamında 14.07.2026 tarihinde yapılması planlanan endoskopi ve kolonoskopi işlemleri için revizyon onayı talep edildi ancak sigorta şirketi bu onayı vermedi. Bu nedenle işlemler için 22.500 TL tutarında ödemeyi cebimden yapmak zorunda bırakıldım.
Sigorta şirketi, geçmiş hastalıklarımı gerekçe göstererek provizyon onayı vermemekte ve benden talep ettiği tüm belgeleri eksiksiz göndermeme rağmen defalarca aynı belgeleri yeniden isteyerek süreci uzatmaktadır. Bu durum hem tedavi sürecimi hem de maddi olarak beni ciddi şekilde mağdur etmektedir.
Yaşadığım mağduriyetin giderilmesi, ilgili işlemler için ödemek zorunda kaldığım 22.500 TL’nin iade edilmesi ya da poliçe kapsamım doğrultusunda gerekli çözümün üretilmesini talep ediyorum. Sürekli belge tekrarına ve keyfi provizyon reddine son verilmesini, dosyamın acilen objektif şekilde incelenmesini istiyorum.
Sn. Bilgey A. Öncelikle yaşamış olduğunuz olumsuz deneyim nedeniyle üzgün olduğumuzu belirtmek isteriz. Görüş ve önerilerinizin bize hep iyi olma yolunda değer kattığına inanıyor, geri bildiriminiz için teşekkür ediyoruz. İletmiş olduğunuz bildiriminiz şirketimize ulaşmış olup, Çözüm Merkezimiz tarafından hassasiyetle incelenmesi için kayıt altına alınmıştır. Değerlendirmelerimiz sonucunda iletmiş olduğunuz iletişim bilgileriniz üzerinden en kısa sürede çözüm merkezimiz tarafınızdan sizlere bilgi verilecektir. Saygılarımızla, Hepiyi Sigorta Çözüm Merkezi
Sn. Bilgey A. İletmiş olduğunuz bilgiler doğrultusunda talebiniz tarafımızca incelenmiştir. İnceleme sonrası konuyla ilgili detaylı bilgilendirme çözüm merkezi yetkililerimiz tarafından telefon ile yapılmıştır. Farklı bir konu hakkında sorunuz veya talebiniz olursa yardımcı olmaktan memnuniyet duyarız. Bize dilediğiniz zaman ulaşabilirsiniz. Saygılarımızla, Hepiyi Sigorta Çözüm Merkezi
Hep iyi tamamlayıcı sağlık sigortamla alakalı dönüş sağlandı hastane ziyaretlerimi göremediklerini geriye dönük 6 yıl boyunca olan Gastroenteroloji, iç hastalıkları, genel cerrahi hastane ziyaretlerimi istediklerini süreci yeniden başlatacaklarını belirttiler.
