Kanser Tedavisi İçin Poliçe Kapsamı Reddedildi

Doğa Sigorta Genel Müdürlüğü’ne,

Şirketiniz nezdinde düzenlenmiş bulunan sağlık sigortası poliçeme ve düzenli olarak tahsil edilen prim ödemelerine rağmen, kanser teşhisi konulmuş hastamızın tedavi giderlerinin karşılanmaması nedeniyle ağır bir mağduriyet yaşamaktayız. Poliçe numaram 177583196’dır.

İzmir Medicana Hastanesi’nde yürütülen tanı ve tedavi sürecinde kanser hastalığı ile ilgili tüm tetkik, tedavi, kemoterapi ve diğer giderler, “yıllık kontrol/tanı var” gerekçesiyle poliçe teminatı dışında tutulmuş ve tarafımıza ret kararı bildirilmiştir. Kanser gibi hayati risk taşıyan bir hastalık söz konusu iken, poliçe teminatı kapsamında olması gereken tanı ve tedavi süreçlerinin çeşitli gerekçelerle reddedilmesi, sigortacılığın temelini oluşturan güven, dürüstlük ve iyi niyet ilkelerine açıkça aykırıdır. Sağlık sigortasının varlık amacı, böylesine kritik ve yaşamı tehdit eden durumlarda güvence sağlamaktır.

Primler eksiksiz ve düzenli tahsil edilmiş olmasına rağmen, en hayati anda teminatın işletilmemesi hem maddi hem manevi olarak telafisi güç zararlar doğurmaktadır. Ret kararının hangi sözleşme maddesine dayandığının açık, somut ve hukuki dayanaklarıyla birlikte yazılı olarak tarafıma bildirilmesini; İzmir Medicana Hastanesi’nde kanser tanısı ile başlayan tüm tanı, tetkik, tedavi ve hastane giderlerinin poliçe kapsamında yeniden değerlendirilmesini ve ödeme sürecinin derhal başlatılmasını talep ediyorum.

Aksi halde, Sigorta Tahkim Komisyonu başvurusu, SEDDK ve CİMER nezdinde resmi şikayetler ile birlikte tüm yasal haklarımızı kullanacağımızı; ayrıca oluşan maddi ve manevi zararlar için dava yoluna başvuracağımızı ihtaren bildiririm. Bu sürecin aciliyeti, hastalığın niteliği gereği hayati önem taşımaktadır. Kanser gibi hayati bir hastalıkla mücadele ederken yaşadığımız bu mağduriyetin bir an önce giderilmesini ve teminatın eksiksiz olarak işletilmesini bekliyorum.