Doğa Sigorta Sağlık Sigortası Ameliyat Masrafı Reddi Ve Yetersiz Destek

Kızım için Doğa Sigorta’dan 5 yıldır sağlık sigortası hizmeti alıyoruz ve poliçemiz halen aktiftir. 18/08 tarihinde kızımın rahatsızlığı nedeniyle Gaziosmanpaşa Medical Park Hastanesi’nde yapılan muayene sonrası ameliyat olması gerektiğine karar verildi. 29/08 tarihinde ameliyat talebimizi sigorta şirketine ilettik, ancak red cevabı aldık. Tanı ile ilgili olarak destek personeli, ısrarla doktorun yazdığının dışında farklı tanılardan reddi desteklemeye çalışıyor. Yazışmalar da mevcut.

Ameliyatı sağlık açısından acil olduğu için kendi imkanlarımızla gerçekleştirdik ve 58.000 TL ödeme yaptık. Kesin tanının patoloji sonucu ile konulacağını hem kendim hem de acentem aracılığıyla Doğa Sigorta’ya bildirdim. Patoloji raporunu mail yoluyla da ilettim, ancak buna rağmen ödeme yapılmadı. Şirket, red gerekçesi olarak poliçe özel şartlarında yer alan “doğuştan gelen hastalıklar kapsam dışıdır” maddesini öne sürdü. Oysa kesin tanı, farklı bir şekilde poliçe kapsamında ve patoloji sonrası kesinleşmiştir; poliçemizde 3 yıl sonrası koruma garantisi de bulunmaktadır.

2020 yılından bugüne kadar poliçemiz devam etmekte olup, '3 yıl sonrası risk değerlendirmesine girdikten sonra ömür boyu yenileme garantisi alabilirler.' ibaresi de poliçelerin tamamında yer almaktadır.

Buna rağmen süreç boyunca sorumlu kişilerin, yazışmalarda konuyu detaylıca incelemeden, ısrarla nedenini sormama rağmen Yetkili h** Hanım ve E**Hanım taleplerimize açıklayıcı bir yanıt vermeden ve ödemeyi ısrarla yapmak istemeyerek süreci kestirip attıklarını üzülerek belirtmek isterim.

Tüm bu nedenlerle, ameliyat masrafı olan 58.000 TL’nin tarafıma iade edilmesini talep ediyorum.

Bundan sonraki süreçlerde de benimle benzer durumu kimsenin yaşamaması adına, ücret iadem gerçekleşmediği takdirde konuyu yetkili kurumlara taşıyarak, medya ve avukat süreçlerinde sonuçlandırıp, iadem gerçekleşmediği takdirde bir daha da Doğa Sigorta ile kesinlikle çalışmayacağımı belirtmek isterim.