Omuz Yırtığı Ameliyatı İçin Sigorta Reddi Ve Tedavi Sürecindeki Çelişkiler

2024 yılında sol omzumda başlayan şikayetlerim nedeniyle çektirdiğim MR sonucunda omuz eklemimde deformasyon saptandı. 2026 yılının Ocak ayında tekrar MR çektirdim ve bu kez fizik tedavi uygun görüldü, uygulandı. Fizik tedavi sonrası ağrılarım bir süre azaldı ancak yaklaşık 3–4 ay sonra, Mayıs ayında ağrılarım yeniden başladı. Yeniden çekilen MR sonucunda bu kez kemikte büyüme ve yırtık olduğu tespit edildi.

Bu süreçte 3 farklı hastaneye giderek doktor görüşü aldım ve her biri omzumdaki yırtık nedeniyle ameliyat olmam gerektiğini, bunun fizik tedaviyle çözülemeyecek bir durum olduğunu belirtti. Ben de ameliyat olmaya karar vererek tamamlayıcı sağlık sigortam üzerinden provizyon başvurusunda bulundum. Ancak Acıbadem Sigorta kurulu, Şubat ayında fizik tedavi görüp kısa süreli bir düzelme yaşamamı gerekçe göstererek, yeniden fizik tedavi almam gerektiğini söyleyip ameliyat talebimi ret etti.

Başvuru yaptığım iki farklı hastanedeki doktorlar, bu gerekçeyle ameliyat talebine ret verildiğini ilk kez gördüklerini, omzumda yırtık bulunduğu için ameliyat olmam gerektiğini açıkça ifade ettiler. Buna rağmen sigorta şirketi “fizik tedavi ol, ameliyatını karşılamayız” diyerek işlem yapmıyor. Şu anda omzumda hareket ve güç kaybı yaşıyorum ve günlük hayatım ciddi şekilde kısıtlanıyor.

Tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında, doktorlar tarafından açıkça belirtilen omuz yırtığı ameliyatımın karşılanmasını, provizyon reddi kararının yeniden değerlendirilerek ameliyat masraflarımın poliçe kapsamında ödenmesini talep ediyorum.