Acıbadem Sigorta’nın Kardiyoloji Muayenesi İçin Yanlış Muafiyet Kararı

Acıbadem Sigorta’nın tamamlayıcı özel sağlık sigortası müşterisiyim. İstanbul Gaziosmanpaşa Medical Park Hastanesi’ne dün göğüs ağrısı şikayeti ile başvurdum. Aynı gün hem göğüs hastalıkları hem de kardiyoloji bölümüne muayene oldum. Daha önce aynı sigorta ile kardiyoloji ve birçok farklı branşta defalarca sorunsuz şekilde muayene olabilirken, bu kez özellikle kardiyoloji muayene ücretime provizyondan ret verildi.

Göğüs hastalıkları bölümünde de önce ret verildi, daha sonra onaylandı; ancak kardiyoloji için hastanenin yaptığı açıklamaya rağmen provizyon birimi, geçmişe dayalı hastalığımdan dolayı poliçeme muafiyet uygulandığını ve bu yüzden ret verildiğini söylüyor. Ben bu başvuruyu geçmiş bir hastalığıma yönelik değil, göğüs ağrısı şikayetim üzerine yaptım. Doktorum da bu şikayet doğrultusunda muayene girip tanı kodu işlediği anda sistem ret veriyor. Göğüs ağrısı, başlı başına geçmişten gelen kronik bir hastalık değildir, altta yatan bir hastalık varsa bunun araştırılması için tetkik yapılır; buna rağmen ben yalnızca muayene oldum ve bunun ücreti tarafıma yansıtıldı.

Hastane, kardiyoloji muayenesi için toplam 6.400 TL civarında bir bedel çıktıktan sonra bir miktar indirim yaparak yaklaşık 5.700 TL ödememi veznede talep ediyor. Hastaneyi bu konuda suçlayamıyorum çünkü ret ve muafiyet gerekçesini yaratan taraf sigorta şirketimdir. Ben zaten tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırırken hatırı sayılır bir prim ödedim; bu sorun sigorta şirketinin iç işleyişinden kaynaklanıyorsa bunun bedelini ben ödemek zorunda değilim. Ayrıca provizyon birimi, poliçemde böyle bir muafiyet görünmediğini, neye dayanarak ret verildiğini de net bir şekilde açıklayamıyor.

Bu süreçte Acıbadem Sigorta müşteri hizmetlerini defalarca aradım, her seferinde sadece talep oluşturulacağı söylendi. Ne bir geri dönüş yapıldı, ne SMS ne de e‑posta ile herhangi bir bilgilendirme sağlandı. Dün yaşanan bu olaydan beri hastane sürekli benden ödemeyi yapmamı istiyor, ben ise sigortam varken bu ücretin bana ödetilmeye çalışılmasını kabul etmiyorum.

Tamamlayıcı özel sağlık sigortam kapsamında alınan bu hatalı ret kararının incelenerek iptal edilmesini, dün gerçekleşen göğüs hastalıkları ve özellikle kardiyoloji muayeneme ait tutarın tamamının karşılanmasını ve poliçemde olmadığı halde uygulanmaya çalışılan muafiyetin açıklığa kavuşturulmasını talep ediyorum.