to read complaints and reviews, or file yours.Müşteri Güveni Zedelenen Rutin Kontrol İçin Tanı Kodu Nedeniyle Sigorta Provizyon Reddi
Yaklaşık iki yıldır ailecek Axa Sigorta müşterisiyiz ve tamamlayıcı sağlık sigortası tercihimizi, olası sağlık süreçlerinde mağduriyet yaşamamak adına özellikle Axa Sigorta’dan yana kullandık. Piyasada daha uygun teklifler almamıza rağmen, hizmet kalitesi ve güven duygusu sebebiyle Axa Sigorta ile devam etmeyi tercih ettik.
15 Mayıs tarihinde 9 yaşındaki kızım T**** Y*******’ı, herhangi bir sağlık problemi ya da belirgin bir şikayeti olmadan, tamamen rutin kontrol amacıyla Özel Medipol Bahçelievler Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi bölümünde görev yapan Dr. A** P******’ye götürdük. Muayene sırasında doktor yalnızca boy gelişiminin yaşıtlarına göre ileri seviyede olduğunu ifade etti, bunun dışında kızımda ergenlik başlangıcına ilişkin herhangi bir bulgu, tüylenme, kanama ya da fiziksel gelişim anomalisinin olmadığını açıkça söyledi.
Ancak yalnızca kontrol ve değerlendirme amacıyla istenen bazı tetkikler için hastane sistemine “Puberte Prekoks” tanı ifadesi girilmiş. Bu ifade sebebiyle Axa Sigorta tarafından hem muayene hem de tetkikler kapsam dışı değerlendirilerek provizyon reddi verildi. Ortada kesinleşmiş bir tanı bulunmamasına, kızımda herhangi bir klinik belirti olmamasına ve başvurunun tamamen kontrol amaçlı yapılmasına rağmen, yalnızca sisteme girilen tanı kodu nedeniyle mağduriyet yaşadım.
Bu süreçte hastaneye muayene için 4.200 TL ödeme yaptım, tetkikler için ise yaklaşık 27.000 TL talep edildiği için bunları yaptıramadım. Konu üzerine Axa Sigorta ile görüşme yaptığımızda, hekim tanı olarak sisteme “Puberte Prekoks” girdiği için provizyonun karşılanmadığı, bu nedenle ödeme yapılamayacağı bilgisi verildi.
Yapılan değerlendirmenin hakkaniyetli olmadığını düşünüyorum. Özellikle uzun süredir Axa Sigorta müşterisi olmamıza rağmen, yalnızca tanı kodu gerekçe gösterilerek bu şekilde bir provizyon reddiyle karşılaşmak güven duygumuzu zedelemiştir. Yaşadığımız bu mağduriyetin yeniden ve detaylı şekilde incelenmesini, kızımın başvurusunun kontrol amaçlı bir muayene olarak değerlendirilmesini ve ödediğim muayene ücretinin tekrar gözden geçirilmesini talep ediyorum.
Mevcut tamamlayıcı sağlık poliçemin iki yıldır kesintisiz devam ettiğini ve beklentimin yalnızca sözleşme kapsamındaki haklarımın adil biçimde uygulanması olduğunu özellikle belirtmek isterim. Konuyla ilgili süreçlerin hızla gözden geçirilerek mağduriyetimin giderilmesini ve tarafıma yazılı dönüş yapılmasını rica ediyorum.
Sn. Y. tarafından siteniz aracılığı ile yansıyan şikayet konusu, Şirketimiz tarafından değerlendirilmeye alınmıştır. Konu hakkında ayrıca bilgi aktarımı sağlanacaktır. Saygılarımızla, AXA SİGORTA A.Ş. Müşteri Şikayet Yönetimi
Sitenize yönlendirilen başvuruya ilişkin kontrol sağlanmış olup, poliçe özel şartlar gereği talebin teminat dışı değerlendirildiğini bilgilerinize sunarız. Saygılarımızla, AXA SİGORTA A.Ş. Müşteri Şikayet Yönetimi
Merhaba, Beni arayıp poliçede nerede teminat dışı olduğunun bilgisini paylaşabilirsiniz? Herkesin yazdığı yoruma aynı cevap verilip neden kapatılıyor talepler. Gerçek anlamda çözüm bulmak için ya da müşteri memnuniyeti için hiçbir çabanız yok.
Merhaba, Tarafıma iletilen cevaplarda yalnızca “poliçe özel şartları gereği teminat dışı” şeklinde genel bir ifade kullanılmakta, ancak hangi özel şart maddesine dayanılarak red verildiği tarafıma açık ve net şekilde belirtilmemektedir. Kızımın başvurusu kesinleşmiş bir hastalık tanısı nedeniyle değil, tamamen kontrol ve değerlendirme amaçlı gerçekleştirilmiştir. Muayene sırasında herhangi bir ergenlik bulgusu, tüylenme, kanama veya klinik tanı mevcut olmamasına rağmen, doktor tarafından sisteme girilen “Puberte Prekoks” ifadesi sebebiyle işlem doğrudan kapsam dışı değerlendirilmiştir. Burada özellikle belirtmek isterim ki; Poliçe başlangıcından önce tanı almış herhangi bir rahatsızlık bulunmamaktadır. Başvuru tamamen tetkik ve değerlendirme amaçlıdır. Kesinleşmiş bir tanı veya tedavi süreci mevcut değildir. Bu nedenle tarafınıza tekrar açık şekilde sormak istiyorum: Poliçenin hangi maddesine dayanılarak red işlemi uygulanmıştır? Kesin tanısı bulunmayan bir kontrol muayenesi hangi gerekçe ile “önceden mevcut hastalık” kapsamında değerlendirilmiştir? Doktorun sisteme ön tanı / değerlendirme amaçlı girdiği bir ibarenin kesin hastalık tanısı gibi değerlendirilmesinin dayanağı nedir? Yaklaşık 2 yıldır ailecek Axa Sigorta müşterisi olmamıza rağmen, yaşadığımız bu süreçte standart ve açıklayıcı olmayan cevaplarla karşılaşmamız açıkçası bizleri ciddi anlamda hayal kırıklığına uğratmıştır. Konu hakkında tarafıma net, açıklayıcı ve poliçe maddeleriyle desteklenmiş bir geri dönüş yapılmasını rica ederim.
