Anadolu Sigorta’nın Fonksiyonel Cerrahi Talebimi Estetik Olarak Reddetmesi

Anadolu Sigorta nezdinde 1539405222 numaralı Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçem bulunmakta olup, Medipol Hastanesi Kulak Burun Boğaz bölümünde 23 Mart 2026 tarihinde olduğum muayene ve tetkikler sonucunda tarafıma nazal septum deviasyonu (j34.2), konka hipertrofisi (j34.3) ve kronik sinüzit (j32) tanıları konulmuştur. Paranasal sinüs bt incelemesinde nazal septum deviasyonu, konka hipertrofisi, nazal hava pasajında daralma ve sinüs ostiumlarında tıkanıklık tespit edilerek bu durumun solunum fonksiyonumu bozduğu açıkça raporlanmıştır.

İlgili hekim tarafından düzenlenen epikriz ve tıbbi değerlendirmede hastalığın anatomik bozukluğa bağlı olduğu, nefes alma fonksiyonumu olumsuz etkilediği, planlanan cerrahi işlemin (septoplasti + konka cerrahisi) tıbbi zorunluluk olduğu ve hiçbir şekilde estetik amaç taşımadığı açıkça belirtilmiştir. Hastaneden aldığım epikriz raporunda, durumumun “estetik değil, fonksiyonel bir hastalık” olduğu ifadesi özellikle vurgulanmıştır. Buna rağmen söz konusu tedaviye ilişkin provizyon talebim, “poliçe özel şartları gereği kapsam dışı” şeklinde son derece genel ve gerekçesiz bir ifadeyle reddedilmiştir.

Tanılarım ıcd kodları ile açıkça tıbbi hastalık olarak tanımlanmış, tanı ve tedavi süreci bt görüntüleme ve klinik muayene bulguları ile objektif olarak belgelenmiştir. Buna karşın, tüm bu tıbbi rapor ve belgelere rağmen işlemin estetik bir müdahale gibi değerlendirilip kapsam dışı bırakılması hem tıbbi gerçeklerle hem de poliçe mantığıyla bağdaşmamaktadır.

Reddin ardından Anadolu Sigorta ile mail üzerinden, mobil uygulama üzerinden ve çağrı merkezi aracılığıyla defalarca iletişime geçerek durumumu anlattım ve ilgili tıbbi belgeleri paylaştım. Buna rağmen tatmin edici, somut ve gerekçeli bir yanıt alamadım, provizyon talebim de aynı şekilde reddedilmeye devam edildi.

Tüm bu nedenlerle, tarafıma ait tıbbi rapor ve belgeler doğrultusunda provizyon talebimin yeniden ve detaylı bir biçimde değerlendirilmesini, hatalı olduğunu düşündüğüm ret kararının iptal edilerek planlanan cerrahi işlemlerime ait tedavi giderlerimin tamamının poliçe kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Aksi halde, haklarımın korunması amacıyla konuyu Sigorta Tahkim Komisyonu nezdinde yasal yollara taşıyacağımı bilgilerinize sunarım.

Poliçe No: 1539405222
Ad Soyad: Uğur Ç********