Allianz Sigorta’nın Kalp Ablasyon Provizyon Reddi Ve Mağduriyetim

Allianz Sigorta’da yaklaşık 5,5 aydır devam eden tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında, İstanbul Bahçelievler Medipol Hastanesi’nde planlanan kalp ablasyon işleminin provizyon sürecinde ciddi mağduriyet yaşıyorum. 2015 ve 2018-2019 yıllarında yalnızca çarpıntı şikayetiyle kardiyolojiye gittim, ritim Holter takıldı ve o dönem tüm sonuçlarım temiz çıktı, herhangi bir tanı konulmadı, tedavi veya ilaç başlanmadı. Bu yüzden 2019’dan beri de kardiyoloğa hiç gitmedim.

Yaklaşık 2 hafta önce bende ekstrasistol ve ritim bozukluğu tespit edildi ve bugün doktorum ablasyon olmam gerektiğini söyledi. Allianz ile ablasyon işlemine ilişkin provizyon için bugün iletişime geçtim. Benden geçmişe dönük epikrizler istendi, hepsini tek tek temin edip gönderdim; ayrıca beyan talep edildi, onu da eksiksiz ilettim. Buna rağmen “poliçe başlangıcından önce mevcut olan rahatsızlık/hastalık tespit edilmiş ve dosya inceleme için Tıbbi Risk Değerlendirme birimine yönlendirilmiştir” denilerek süreç sürüncemede bırakıldı ve sonuçta red verildi.

Kalbimle ilgili geçmiş başvurularımda hiçbir tanı konulmamış olmasına, raporlarımın temiz olmasına ve 7 yıldır kardiyoloğa dahi gitmememe rağmen, bugün yeni konulan ritim bozukluğu tanısına bağlı ablasyon işlemini, sanki poliçe öncesi bilinen bir hastalık varmış gibi değerlendirip ödemeyi geciktiriyor ve fiilen reddediyorsunuz. Bu tutumun, tıbbi gerçeklerle ve elimdeki belgelerle uyuşmadığını, sadece ödemeden kaçınmak veya süreci uzatmak anlamına geldiğini düşünüyorum.

Şu an için ablasyon işleminin Çarşamba günü planlanması bekleniyor ve benden önce tüm masrafı ödemem, sonrasında da Allianz uygun görürse ödeme yapacağının söylenmesi ciddi bir güven kaybına ve mağduriyete yol açıyor. Poliçe başlangıcından önce kalbimle ilgili konulmuş herhangi bir tanı olmadığı için provizyon dosyamın tıbbi risk değerlendirmesine gönderilmeksizin, mevcut raporlar ve doktor görüşleri dikkate alınarak acilen kabul edilmesini ve ablasyon işlemimin sigorta kapsamında karşılanmasını talep ediyorum.

Eğer Allianz bu şekilde hareket etmeye devam edecekse, haklarımı arayabilmem için bana bu red kararını ve gerekçelerini içeren yazılı ve ıslak imzalı resmi bir belge düzenlenerek iletilmesini istiyorum. Doktorlarım tarafından o dönem “sorun yok” denilmesine rağmen, Allianz’ın kendi yorumuna dayanarak geçmişte tanı konulmuş gibi davranmasını ve süreci uzatmasını kabul etmiyorum; mağduriyetimin giderilmesini ve hakkımın yenmemesini istiyorum.