Allianz Sağlık Sigortasında Haksız Kapsam Dışı Kararı Ve Ameliyat Provizyonu Sorunu

5 yıldır Allianz tss müşterisiyim ve ömür boyu yenileme hakkım bulunuyor. Poliçemde herhangi bir hastalığın kapsam dışı olduğuna dair bir ibare yok. Yaklaşık 10 gün önce Kızılay Hastanesi’nde basit bir fıtık ameliyatı için provizyon onayı aldım. Daha sonra hasta ve hekim değişikliği yapmak isteyip, aynı ameliyatı İstanbul Medical Park Hastanesi’nde olmak istedim. Bu değişiklik öncesinde Allianz’ı arayarak Kızılay provizyonunu iptal ettirip Medical Park’ta aynı ameliyatı olmamın bir sorun yaratıp yaratmayacağını sordum ve kesin olarak sorun olmayacağı yanıtını aldım.

Ancak Medical Park Hastanesi’nden provizyon talebi gönderildiğinde, 2017 yılında gittiğim bir hastane kaydı (tanı yok) ve 2020 yılında aile hekimliğinde yazdırdığım kas gevşeticiler nedeniyle hastaneye gidip doktor tanısı almam istendi. Hastaneye gidip görüştüm, herhangi bir tanı olmadığını ve e-Nabız’da görülenler dışında bir kaydımın bulunmadığını belirttiler. Allianz müşteri hizmetlerini tekrar aradım, tüm bunları yazılı olarak beyan etmemi ve imzalamamı, ardından hastanenin tekrar provizyon göndermesini istediler. Bu işlemleri de yaptım. Sonrasında dosyam incelemeye alındı ve 15 gün içinde sonuçlanacağı belirtildi. Bu süreçte en az 10 mail gönderdim, 50’den fazla müşteri hizmetleri araması yaptım. Her defasında farklı bir yanıt aldım; bazen mail atmam, bazen kayıt oluşturmam, bazen acile düşmesi için aramam istendi. Sonuç olarak, 48 saat sonra tarafıma “Bel Omur, Disk Hastalıkları Kontrol, Komplikasyon, Tedavi Hariçtir” şeklinde kapsam dışı kararı iletildi.

Tüm süreç boyunca poliçemin sözleşme ve garanti kapsamında olmasına rağmen, kapsam dışı bırakılmamı kabul etmiyorum. Kapsam dışı kararının kaldırılmasını ve ameliyat provizyonumun verilmesini talep ediyorum. Aksi halde, sosyal medya ve ana akım haber bültenleri dahil olmak üzere tüm yasal haklarımı kullanacağımı ve gerekirse tahkime başvuracağımı belirtmek isterim.