Aksigorta Zorunlu Burun Ameliyatını Kapsam Dışı Olarak Reddi

Aksigorta tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında 19.09.2026 tarihinde nefes alma problemim sebebiyle Medicana Ataşehir Hastanesi’nde KBB doktoruna muayene oldum. Doktor, emanet sonucuma bakarak burun etlerimin çok büyüdüğünü, burun kemiğindeki kıkırdağın alınması ve sinüslerin temizlenmesi gerektiğini, bu işlemlerin nefes alma problemimi gidermek için zorunlu müdahaleler olduğunu belirtti ve hastane tarafından Aksigorta’dan provizyon talep edildi.

Hastaneye Aksigorta’dan gelen şifahi dönüşte sadece sinüslerle ilgili kısım için onay verildiği, burun etleri ve burun kemiğiyle ilgili işlemlerin ise karşılanmayacağı bilgisi verildi. Konuyu netleştirmek için Aksigorta ile görüştüğümde, tarafıma “özel şartlar gereği kapsam dışı” olduğu söylendi; ancak herhangi bir madde numarası veya somut bir özel şart detayı paylaşılmadı. Poliçeme baktığımda kapsam dışı hallerde estetik işlemlerin hariç tutulduğunu görüyorum; ancak benim durumum tamamen nefes alma sorununu gidermek için tıbben gerekli bir müdahale olup estetik amaçlı değildir.

Nefes alma problemimi doğrudan etkileyen, doktorun zorunlu gördüğü bu ameliyatın tamamının tedavi kapsamında değerlendirilmesini ve poliçe hükümlerine uygun şekilde karşılanmasını, verilen provizyon kararının yeniden gözden geçirilerek tarafıma yazılı ve açıklayıcı bir geri dönüş yapılmasını talep ediyorum.