Aksigorta, Kalp Ameliyatı Masraflarımı Haksız Yere Karşılamıyor

Daha önce herhangi bir hastalığım olmadan Aksigorta'dan tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. Ardından check-up hizmetini kullandığımda, kalbimde EKG aritmi teşhisi nedeniyle eko yapıldı. Eko sonucunda atriyal septal defekt kalp hastalığım olduğu anlaşıldı. Tee testi ile birlikte kalpte delik saptandı. Uygun ameliyatın kateter yöntemiyle kapatma şeklinde uygulanmasına karar verildi. Aksigorta benden önceki raporlarımı talep etti ve gönderdim. Sigorta öncesi raporlarımda herhangi bir hastalığıma dair bir bilgi yokken, bu sefer de doğuştan gelen bir hastalık (konjenital) denilerek talebim reddedildi. Ameliyat masraflarını karşılamayacaklarını söylediler. Bu hastalığın doğuştan olduğuna dair kesin bir bilgi yokken ve detaylı araştırma yapılmadan ret edilmesi nedeniyle mağdur oldum. Şimdi bu ameliyatı mecburen devlet hastanesinde olmak zorundayım. 26.08.2025 tarihinde ameliyat olacağım. Sigorta şirketinin bu haksız değerlendirmesini ve ödeme yapmamak için gösterdiği çabayı görüyorum. Hayati öneme sahip bir organ olan kalp ve buna bağlı komplikasyonlar karşılanmayacaksa, sigorta şirketinin ne önemi kalır ki? Travma sonucu sonradan gelişebileceği de göz önünde bulundurulduğunda, kesinlikle doğuştan gelen bir hastalık olarak değerlendirilmesine itiraz ediyorum. Ayrıca eski raporları isteyip bir şey çıkmayınca da bu sefer doğuştan gelen bir hastalık denilmesi tutarsız. Madem doğuştan gelen bir hastalık olduğunu değerlendiriyorsunuz, neden eski raporları istiyorsunuz? Zaten her türlü ret verecekseniz, boş yere hem uğraştırıyor hem de masraftan kaçıyorsunuz. Poliçe numaram görünmeyecek şekilde paylaşıyorum. SGK kapsamında Marmara Eğitim ve Araştırma Pendik Devlet Hastanesi ameliyatı ücretsiz bir şekilde yapacak. Bundan sonra ki süreçte ameliyatım başarılı bir şekilde tamamlandığında Aksigorta halen kapsam dışında mı tutacak göreceğiz.