Türkiye Sigorta’nın Göbek Fıtığı Provizyon Reddi Haksız Ve Mağduriyet Yaratıyor

Türkiye Sigorta aş nezdinde 853254019 numaralı sağlık sigortası poliçesi sahibiyim. Medipol Üniversitesi Pendik Hastanesi’nde planlanan göbek fıtığı operasyonum için açılan p14953098 numaralı provizyon talebim, haksız gerekçelerle reddedilmiştir. Bu karar nedeniyle ciddi mağduriyet yaşıyorum.

Poliçemin başladığı 30.06.2025 tarihinde göbek fıtığına ilişkin hiçbir şikayetim ve tanım bulunmamaktaydı. Göbeğimdeki şişliği ilk kez 2025 yılının Eylül ayında fark ettim ve durumu ciddiye alarak 09.10.2025 tarihinde Pendik’te bulunan VM Medical Park Hastanesi’nde Doç. Dr. Ö*** E****’e başvurdum. Bu başvuru üzerine açılan dosyam, ilk etapta 2016 yılındaki bir kayıt gerekçe gösterilerek reddedildi. Ancak uzman doktorum, 2016 yılındaki ishal/gastroenterit (enfeksiyon) raporunun fıtıkla ilgisi olmadığını tıbben ortaya koydu ve rahatsızlığın yeni başladığını yazılı olarak teyit etti. Bunun üzerine şirketiniz bu hatasından dönerek p12108382 numaralı provizyon talebimi onayladı.

Kendi sisteminizde “poliçe kapsamında” diyerek ayrıntılı inceleme sonucunda onay verdiğiniz bir rahatsızlığı, sadece hastane değiştiği için bu kez “sigorta öncesine dayanıyor” veya “neden ameliyat için beklediniz” gibi gerekçelerle reddetmeniz hukukla, tıpla ve mantıkla bağdaşmamaktadır. Şu anda teşhis edilen fıtığım henüz başlangıç seviyesinde, yaklaşık 1 cm - 1,5 cm boyutundadır. Eğer iddia ettiğiniz gibi bu yırtılma 2016 yılından ya da poliçe öncesinden beri mevcut olsaydı, aradan geçen uzun süre içinde hiç büyüme göstermemesi veya hiçbir klinik belirti vermemesi tıbben mümkün değildir.

İlk muayenemden sonra ameliyatı hemen olmamış olmam ise yalnızca iş yoğunluğum ve ameliyat tarihini kendi takvimime göre planlama isteğimle ilgilidir. Fıtığın başlangıç boyutunda olması, hayati aciliyet taşımadığı sürece hastanın bu süreci makul bir süre planlayabilmelerine imkan veren bir durumdur. Bu makul bekleme süresini, “hastalığı önceden biliyordu” varsayımına dayanak yapmak dürüstlük kuralına açıkça aykırıdır.

Şu an takip ve ameliyat planlamamı yapan Medipol Üniversitesi Pendik Hastanesi’nden Doç. Dr. G***** Y***** da, tıpkı Doç. Dr. Ö*** E**** gibi, şikâyetlerimin poliçe döneminde yeni ortaya çıktığını ve mevcut tablonun akut başlangıçlı bir fıtıkla tamamen uyumlu olduğunu yazılı mütalaasıyla teyit etmiştir. Buna rağmen Türkiye Sigorta’nın, daha önce onay verdiği aynı tanıyı bu kez reddederek beni sürekli bir mağduriyet döngüsüne sokması, sigortadan beklenen güven ilkesini ağır biçimde zedelemektedir.

Türkiye Sigorta’nın p14953098 numaralı provizyon reddi kararını acilen yeniden ve objektif biçimde değerlendirmesini, daha önce poliçe kapsamında olduğunu kabul ettiği bu göbek fıtığı rahatsızlığım için Medipol Üniversitesi Pendik Hastanesi’nde planlanan ameliyatımın onaylanmasını ve tüm giderlerin poliçe hükümleri uyarınca karşılanmasını talep ediyorum. Aksi takdirde Sigorta Tahkim Komisyonu ve seddk nezdinde tüm yasal haklarımı kullanacağımı, sürecin tamamını ilgili mercilerle paylaşacağımı bilgilerinize sunarım.