Türkiye Sigorta Yanlış Kodlama Nedeniyle Gözlük Ödemesinde Eksik Kalan Müşteri Mağduriyeti

Türkiye Sigorta poliçem kapsamında yaşadığım süreçte hem sağlık hem de ödeme tarafında ciddi mağduriyet yaşıyorum. Göz problemim nedeniyle 18.12.2025 tarihinde Ota & Jinemed Hastanesi’nde göz muayenesi oldum ve bana gözlük kullanmam gerektiği, bu işlemlerin de sigorta poliçem tarafından karşılanacağı bilgisi verildi. Gözlük ve ilgili işlemler için tarafıma 31.455 TL ödeme yapılacağı bildirildi ancak poliçe kapsamı gereği en az 36.000 TL yatırılması gerekirken eksik ödeme ile karşı karşıya bırakıldım.

Bu eksik ödemenin nedeni olarak, daha önce doğum sonrası Türkiye Hastanesi kadın doğum bölümünde doktorumun istediği hpv testinin faturada “Genetik Dış” olarak kesilmesi ve sigorta sisteminde bunun “Genetik Diş” şeklinde yorumlanması gösteriliyor. Müşteri hizmetlerini aradığımda bana sanki ben bunu diş işlemi olarak belirtmişim gibi “siz bunu diş olarak belirmişsiniz” denildi, oysa bizim sigortaya herhangi bir beyan verme gibi bir imkanımız yok, yalnızca hastanede oluşan faturaları sigortaya iletiyoruz. O gün kadın doğum muayenesi olmama rağmen sistemde diş işlemi yapılmış gibi gösterilmesi nedeniyle göz ve diş provizyonlarının birlikte değerlendirilip, şimdiki gözlük hakkımda eksik ödeme yapılacağı söyleniyor.

Bu süreçte konuyu netleştirmek için müşteri hizmetlerini altı kez, neredeyse her gün aradım. 19.12.2025 tarihinde arayıp durumu detaylı şekilde anlatmama rağmen 22.12.2025 tarihinde hâlâ konudan haberleri olmadığı, kayıt bile açılmadığı ortaya çıktı. Hafta sonu araya girdiği için sürecin yavaşladığını düşünürken, pazartesi tekrar aradığımda hakkımda hiçbir bilgi ve kayıt bulunmadığı söylendi. Son görüşmelerimde ise bu kez “Genetik Dış” tahlilinin ücretini benden geri talep ettiler; poliçem bu işlemi kapsıyorken neden bu ödemeyi iade etmem gerektiğini anlamıyorum ve buna rağmen halen gözlükle ilgili hak ettiğim ödeme yapılmıyor.

Hem doğum sonrası alınan hpv testi faturamın yanlış şekilde “Genetik Diş” olarak değerlendirilmesi yüzünden poliçemden düşülen tutarın düzeltilmesini hem de bu yanlış kodlama nedeniyle eksik yatacağı söylenen gözlük faturamın, poliçem gereği olması gereken tam tutar üzerinden tarafıma eksiksiz ödenmesini talep ediyorum. Yanlış kodlamanın tarafıma yüklenmemesini, çağrı kayıtlarımın incelenmesini ve tüm bu süreçte yaşadığım mağduriyetin bir an önce giderilmesini istiyorum.