Türkiye Sigorta Doktorun Resmi Tanısı Kabul Edilmedi Sigorta Mağduriyetimi Görmezden Geldi

Türkiye Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında, p125***94 numaralı poliçem için İstanbul Çamlıca Medipol Hastanesi’nde yaptırdığım muayene sonrasında, provizyonum 'kloazma' tanısı nedeniyle kapsam dışı olduğu gerekçesiyle reddedildi.

Daha sonra muayeneyi yapan doktor tarafından tanı resmi olarak revize edilerek kloazma tanısı silinmiş ve durumun akneye bağlı hiperpigmentasyon olduğu, imza ve kaşe ile düzenlenen resmi yazı ile belirtilmiştir.

İmzalı ve kaşeli tanı revize gerekçesi, E-Nabız’daki güncel tanı, muayene evrakları ve fatura olmak üzere tüm belgeleri Türkiye Sigorta’ya ilettim. Konuyla ilgili olarak dört kez e-posta gönderdim ve her defasında ret cevabı aldım.

Doktorun tıbbi gerekçesi ve resmi tanı düzeltmesi açıkça ortada olmasına rağmen, 'tanı değişikliği kabul edilmiyor' gerekçesiyle dosyam yeniden reddedildi. Bu durum hem tıbbi açıdan hem de sigortacılık esasları açısından uygun değildir. Doktor tarafından düzenlenmiş, imza ve kaşe içeren resmi bir tanı revizesi varken, sigorta şirketinin 'kabul etmiyoruz' demesi hukuken geçerli bir gerekçe değildir.

Toplamda 2.760 TL ödeme yaptım ve mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum. Dosyamın üst birim tarafından yeniden incelenmesini, resmi tanı revizesi dikkate alınarak provizyonun kabul edilmesini ve tarafıma ödediğim tutarın iadesini istiyorum.

Elimde tüm belgeler mevcut olup, talep halinde tekrar sunabilirim. Yaşadığım bu durum, hem müşteri memnuniyeti hem de tıbbi tanıların sigorta tarafından keyfi olarak yok sayılması açısından ciddi bir mağduriyet yaratmıştır.