10.02.2025 tarihinde Türk Nippon Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. Aynı gün, poliçem henüz yeni başlamışken acil servise gittiğimde sistemde 'akut üst solunum yolu enfeksiyonu' girildiği için sigorta işlemi karşılamayı reddetti. Bu ilk reddin ardından 25 Şubat’ta Kocaeli Medical Park’ta MR çekildim, akut sinüzit teşhisi konuldu ve bunun alerjik bir durum olabileceği söylendi. Ancak sigortam bu işlemi de yine reddetti ve bundan sonra mecburen devlet hastanesine gitmek zorunda kaldım.
28 Mart itibarıyla yaklaşık 5 ay boyunca Kocaeli Devlet Hastanesi KBB doktoru H****** Ş**** ile düzenli olarak tedavi gördüm. Daha önce böyle bir şikayetim yoktu, doktorum durumun alerjik olduğunu belirtti ve 4 ay boyunca alerji ilacı kullandım. İlacı bıraktıktan sonra tekrar hastalandım ve şikayetlerim arttı.
28 Kasım tarihinde Medical Park’ta Dr. A**** T*** K*******’ya muayene oldum. Kendisi bana miçetoma tanısı koydu, sinüslerimde mantar oluştuğunu ve bunun ancak ameliyatla alınabileceğini söyledi. Ameliyat için sigortaya başvuru yapıldı. Sigorta yaklaşık 1 haftalık incelemenin ardından bu ameliyatı da reddetti. B47.9 miçetoma ve mantar, poliçe öncesinde tarafıma konmuş, tanımlanmış bir hastalık değildir. Üst solunum yolu enfeksiyonu çok geniş bir tanımdır ve hemen herkes yıl içinde defalarca yaşayabilmektedir. Mantar oluşumuna ilişkin bulgular, sigorta başlangıç tarihinden sonra çekilen MR görüntülerimde ortaya çıkmıştır, yani bu durum sonradan gelişmiştir.
Sigorta başlangıcından itibaren sisteme sürekli sinüzit benzeri teşhisler girildiği için grip, kulak enfeksiyonu, boğaz enfeksiyonu gibi pek çok farklı tanı da zamanla karşılanmaz hale geldi. Son ret kararına ilişkin tarafıma hiçbir yazılı belge gönderilmedi, hastane beni arayarak yalnızca 'sigorta ret verdi' bilgisini iletti. Türk Nippon’u aradığımda ret içeriğiyle ilgili belge talep ettim, ancak belge gönderemeyeceklerini, yalnızca ret sebebini mail olarak iletebileceklerini söylediler ve şu ana kadar bu mail de tarafıma ulaşmadı.
Tüm bu süreçte mağdur edildim ve poliçemi aldığım tarihten sonra ortaya çıkan bir hastalık için haksız şekilde teminat dışı bırakıldığımı düşünüyorum. Miçetoma ve sinüs mantarı tanısı için planlanan ameliyat ve buna bağlı tüm ameliyat masraflarımın tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında karşılanmasını, ayrıca ret kararına ilişkin gerekçenin tarafıma yazılı ve net biçimde iletilmesini talep ediyorum.
to read complaints and reviews, or file yours. 
Yorumlar