Sompo Sigorta’nın Acil Ameliyat Provizyonunu Gerekçesiz Reddetmesi Ve Geri Ödeme Talebi

Yaklaşık 2 yıldır Sompo Sigorta’dan Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçem bulunmaktadır. 12.04.2026 tarihinde Eskişehir Gürlife Hastanesi acil servisine şiddetli sırt, karın ve mide ağrısı şikayetiyle başvurdum. Acilde yapılan tetkikler sonucunda safra kesemde taş olduğu, acil ameliyat olmam gerektiği söylendi. Sompo Sigorta, acil girişim için provizyon verdi ancak ameliyat onayı için 3 gün bekletildikten sonra provizyon talebim reddedildi.

Bu süreçte benden e-Nabız bilgilerim istendi, tümünü eksiksiz ilettim. Ardından özellikle tarih belirterek 07.10.2023 tarihli radyolojik görüntü ve raporum talep edildi, onu da gönderdim. Üstelik özellikle tarih vererek istedikleri bu görüntüleme, bir trafik kazası sonrası yapılmış sayısız tetkik ve tahlilden yalnızca biridir; diğerlerini incelemeden sadece bu raporu talep etmeleri ve trafik kazası sonrası çekildiğini defalarca belirtmeme rağmen bunu dikkate almamaları da benim için ayrıca düşündürücüdür. İstedikleri bu tarihteki raporda açıkça “Safra kesesi normal görünümündedir.” yazmasına rağmen Sompo Sigorta provizyon reddi kararında ısrarcı oldu.

Müşteri hizmetleri ve Sompo Sigorta sitesi üzerinden yaptığım 3–4 ayrı itiraz başvuruma, “Hastanın bilgisi dahilinde olmasa bile geçmişten gelen bir hastalık nedeniyle” şeklinde genel bir yanıt verilerek yine ret kararı sürdürüldü. Sonrasında müşteri hizmetlerini aradığımda ise bu kez safra taşlarının 2 cm’den büyük birkaç parçadan oluşmasının gerekçe gösterildiği söylendi. Ben içorganımda oluşan bir taşın büyüklüğünü bilemem, ayrıca kaç cm olursa olsun uygulanacak ameliyat ve tıbbi işlemler aynı olmasına rağmen bu gerekçeyle ret verilmesini kabul etmiyorum.

Sompo Sigorta’dan, provizyon reddi kararını e-Nabız bilgilerimden hangi rapor, tahlil veya tetkike dayandırdıklarını açıkça gösteren yazılı bir e-posta talep ettim, ancak bu talebim de yanıtsız bırakıldı. 2024 yılında Sompo Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmaya başladım ve özellikle kendilerinin istediği 2023 tarihli raporumda safra taşı oluşumu kesinlikle gözlemlenmemiş, safra kesem “normal görünümündedir” şeklinde raporlanmıştır. Buna rağmen tüm itirazlarıma karşı Sompo Sigorta, çelişkili ve ikna edici olmayan gerekçelerle provizyon reddi vermeye devam etmektedir.

Ameliyat ve hastane masraflarını, provizyon verilmediği için kredi kartımla taksitlendirerek ödemek zorunda kaldım ve bu ödemeye faiz işledi. Sompo Sigorta’dan, ameliyat ve hastane masraflarımın tamamının poliçem kapsamında geriye dönük olarak karşılanmasını, bu süreçte kredi kartıma yansımış faiz tutarının da dahil edilerek toplam mağduriyetimin giderilmesini ve provizyon reddi kararının hangi somut tıbbi veriye dayandığının tarafıma yazılı ve net bir şekilde bildirilmesini talep ediyorum.