Doğum Sigortası Kapsamında Karşılanmayan Masraflar Ve Yetersiz Bilgilendirme Nedeniyle Mağduriyet

07.04.2025 tarihinde Sompo Sigorta üzerinden Samsun Medicana Hastanesi’nde geçerli doğum paketi satın aldım. Ancak süreç boyunca hem hastaneden hem de sigorta şirketinden ciddi mağduriyet yaşadım.

Öncelikle doğum sigortası kapsamında olduğunu düşündüğüm rutin gebelik süreçlerimde kan tahlilleri ve NST için ücret ödedim. Ardından bartholin kisti tespit edildi ve acil olarak ameliyata alındım. Aciliyet nedeniyle provizyon bekleyemeden ameliyat ve yatış masraflarını kendim ödedim. Ameliyat için 25.000 TL ve 2 günlük oda/yatış için 10.400 TL olmak üzere toplam 35.400 TL ödeme yaptım. Bu tutarların iadesi için Sompo Sigorta’ya başvuruda bulundum. Sigorta şirketi yalnızca ameliyat ücreti olan 25.000 TL’yi karşıladı, poliçe kapsamında olduğunu düşündüğüm 2 günlük yatış ücreti olan 10.400 TL’yi ödemedi ve bu konuda tatmin edici bir açıklama da yapılmadı.

Bu süreç yaklaşık 1 ay sürdü. Süreç boyunca hastaneyle sürekli görüştüm, hastane yetkilileri Sompo Sigorta’nın kendilerine eksik ödeme yaptığını söyleyip beni sigorta şirketine yönlendirdi. Sompo Sigorta’yı aradığımda ise bu kez hastanenin kendilerine bilgi vermediği söylenerek sorumluluk alınmadı. İki taraf arasında defalarca kez gidip geldim ve her iki taraftan da adeta başımdan savılmış gibi hissettim.

Daha sonra sezaryen ile doğum yaptım. Taburcu işlemleri sırasında bu kez epidural anestezi uygulandığı gerekçesiyle 13.715 TL ek ödeme çıkarıldı. Doğum paketim olduğunu ve bunun sigorta kapsamında olması gerektiğini belirttiğimde, Sompo Sigorta’nın bu bedeli karşılamadığı, sigorta şirketinin beni önceden bilgilendirmesi veya ek paket yapılması gerektiği söylendi. Bu süreç bilgim ve açık onayım dışında işledi ve doğum sonrası mecburen 13.715 TL’yi de ödemek zorunda kaldım.

Sompo Sigorta’yı tercih ettiğim için çok pişmanım. Doğum paketi satın almama rağmen hem yatış ücretinin ödenmemesi hem de epidural anestezi/sezaryen nedeniyle alınan 13.715 TL tutarındaki bedelin tarafıma yüklenmesi ve tüm bu süreçte net, açık bir bilgilendirme yapılmaması benim için kabul edilebilir değildir.

10.400 TL yatış ücreti ve 13.715 TL sezaryen/epidural anestezi ücreti olmak üzere, sigorta kapsamında olduğunu düşündüğüm ve cebimden ödemek zorunda kaldığım tüm bu tutarların eksiksiz olarak tarafıma iade edilmesini ve yaşadığım mağduriyetin giderilmesini talep ediyorum.