Hayat Sigortası Maluliyet Teminatı Haksız Reddine Çelişkili Değerlendirme

Agesa’dan yaptırmış olduğum hayat sigortası poliçesi kapsamında, yaşadığım ciddi sağlık sorunları nedeniyle maluliyet teminatından yararlanmak için başvuruda bulundum. Sağlık kurulu raporumda %60 oranında çalışma gücü kaybı tespit edilmiş olup, hâlen kanser tedavisi görmekteyim ve fiilen çalışma hayatına devam etmem mümkün değildir.

Buna rağmen tarafıma gönderilen yanıtta, sağlık durumumun “tam ve daimi maluliyet” kapsamında değerlendirilmediği belirtilerek talebim reddedilmiştir. Oysa benzer nitelikte, başka bir banka aracılığıyla düzenlenmiş hayat sigortası poliçesi kapsamında aynı maluliyet durumum kabul edilmiş ve ilgili sigorta ödemesi tarafıma yapılmıştır. Aynı durum için iki farklı değerlendirme yapılması, benim açımdan ciddi bir çelişki ve mağduriyet oluşturmaktadır.

Mevcut sağlık durumum ve tedavi sürecim nedeniyle çalışamayacak durumda olduğum, sağlık kurulu raporları ve tıbbi belgelerle sabittir. Poliçe kapsamındaki maluliyet teminatı değerlendirilirken, kişinin gerçek çalışma kapasitesinin ve fiili yaşam durumunun dikkate alınması gerektiğini düşünüyorum.

Sigorta sözleşmelerinin yorumlanmasında sigortalı lehine yorum ilkesi gereği, sunduğum sağlık kurulu raporları ve diğer tıbbi belgeler ışığında dosyamın yeniden, objektif ve hakkaniyetli şekilde incelenmesini talep ediyorum. Hayat sigortası poliçem kapsamında maluliyet teminatımın kabul edilerek, sigorta ödememin gerçekleştirilmesini bekliyorum.

Aksi hâlde, doğmuş ve doğabilecek tüm yasal haklarımı kullanarak Sigorta Tahkim Kurulu ve ilgili yargı mercileri nezdinde başvuruda bulunacağımı belirtmek isterim.