Sigorta Kapsamı Dışında Bırakılan Ameliyat İçin Anlamsız Gerekçeler

Bupa Acıbadem Sağlık Sigortası'nda, Poliçe No: 2619794 ile ailecek tamamlayıcı sağlık sigortalıyız. Eşim, 28 Nisan 2025 tarihinde top çarpması sonucu sol yüzük parmağını kırdı. 2 Mayıs 2025 tarihinde Acıbadem Eskişehir Hastanesi'ndeki doktorumuz, kırığın parçalı olduğunu ve cerrahi müdahale gerektiğini söyledi. Ertesi gün ameliyat için hastaneye gittiğimizde, sigortadan henüz yanıt gelmediği belirtildi ve geri dönmek zorunda kaldık. 5 Mayıs tarihinde ise sigortanın ameliyatı karşılamayacağına dair dönüş aldık. Sebebini öğrenmek için sigortaya mail attığımızda bize verilen cevap şu şekildedir:

"İletmiş olduğunuz talebiniz incelendiğinde; 54946705 numaralı provizyon işleminiz, sigortalı olunmadan önce var olan hastalıklar ile bu hastalıkların periyodik devamlılık ve nükslerinin kapsam dışı olması sebebiyle ret edilmiştir."

Bu açıklama üzerine hastane ile tekrar görüştüğümüzde, 2023 yılında (henüz tamamlayıcı sağlık sigortamız yokken) eşimin sağ baş parmağında oluşan bir kırık nedeniyle sigortanın bu ameliyatı kapsam dışı değerlendirmiş olabileceği belirtildi.

Bu durumda sormak isterim:
* İki yıl arayla, farklı ellerde ve farklı parmaklarda oluşan kırıklar nasıl olur da “periyodik devamlılık” ya da “nüks” olarak kabul edilir?
* Sigortalı olmadan önce yaşanan bir travma (başka bir parmak kırığı), neden sigortalı olduktan sonra oluşan farklı bir travmanın sigorta kapsamı dışında değerlendirilmesine sebep olur?
* Sigortalı olmadan önce yaşadığımız sağlık olayları, gelecekteki tüm benzer durumlar için sigorta kapsamında zorluk çıkarma gerekçesi midir?
* İhtiyaç anında hizmet alamadığımız, kapsam dışı sayma konusunda bu denli ketum davranan bir sigorta şirketine nasıl güvenebiliriz? Bu durumda tamamlayıcı sağlık sigortasını devam ettirmenin anlamı nedir?