Poliçe Öncesi Teşhis İddiası Nedeniyle Ameliyat Reddi Ve Çelişkili Ödeme Politikası

QNB Sigorta üzerinden yaptırmış olduğum tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında çocuğum için Adana Seyhan Başkent Hastanesi’ne başvurdum. Nefes alamama ve alerjik şikayetler sebebiyle muayene ve tetkikler yapıldı, geniz Eti ameliyatı olması gerektiği söylendi. Ameliyat öncesinde yapılan tüm muayene, tetkik, tahlil ve anestezi muayenesinin bedelleri sigorta tarafından karşılandı.

Yaklaşık üç ay sonrasına ameliyat günü verildi ve 7 Eylül’de ameliyat gerçekleştirildi. Ameliyat bittikten sonra QNB Sağlık Hayat Sigorta ve Emeklilik a. Ş. Tarafından adıma düzenlenmiş provizyon ret formu elime ulaştı. Gerekçe olarak çocuğuma geçmiş yıllarda aynı şikayetlerden kaynaklı teşhis konulduğu belirtilmiş, ancak bana poliçe aşamasında ya da tedavi sürecinde bu konuda hiçbir bilgilendirme yapılmadı.

Sigorta şirketiyle ve genel müdürlükle defalarca görüştüm. Sigorta, geçmiş teşhis olduğu için ameliyatı karşılamadığını, hastanenin beni bu konuda önceden olumlu ya da olumsuz bilgilendirmesi ve ameliyat günü vermeden önce durumun netleştirilmesi gerektiğini söyledi. Hastane ise tedavi ve tetkikleri karşılayan sigortanın ameliyata neden red verdiğini anlayamadığını iletti. Taraflar adeta birbirine sorumluluk atarken, mağdur olan taraf biz olduk.

Madem poliçe öncesi aynı teşhisten kaynaklı olduğu gerekçesiyle ameliyatı karşılamayacaktınız, ameliyatla doğrudan bağlantılı olan tüm tetkik, tahlil ve anestezi muayenesini neden karşıladınız, bu çelişkinin açıklanmasını istiyorum. Konulan teşhisin muayene, tetkik ve tahlillerini karşıladığınız gibi, yapılan geniz Eti ameliyatının ücretinin de tamamının tarafıma ödenmesini ve mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum.