Röntgen Öncesi Red Kararı Ve Yetersiz Müşteri Hizmetleri Üzerine Şikayet

Poliçe Numarası:5470******06.10.2026 tarihinde Neova Sigorta'dan, kendim ve eşim adına tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdık. Ancak poliçe başlangıcından yalnızca dört gün sonra yaşadığımız süreç, sigorta hizmetinize duyduğumuz güveni ciddi şekilde sarsmıştır.

Eşimin sağ bileğindeki ağrı nedeniyle 10.10.2026 tarihinde Medicana Bursa Hastanesi ortopedi bölümüne başvurduk. Doktor, muayene sonrasında röntgen çekilmesini istedi. Ancak işlemin sigorta kapsamında karşılanıp karşılanmayacağının belirlenmesi için e-Nabız kayıtlarımızın sisteme yüklenmesi gerektiği bildirildi.

Bu süreçte Neova Sigorta'dan bilgi almak için defalarca iletişime geçtik. Saatler boyunca farklı birimlere yönlendirildik, net yanıt alamadık ve sorunumuzu çözebilecek bir yetkiliye ulaşamadık. Saatlerce hastanede beklememize rağmen sonuç alamayınca hastaneden ayrılmak zorunda kaldık.

12.10.2026 tarihinde yeniden iletişime geçtik ancak yine çözüm bulamadık. Sonunda hastaneyle kendimiz görüşerek kayıt biriminin sigorta şirketinize ulaşmasını ve e-Nabız bilgilerimizin sisteme yüklenmesini sağladık. Bilgilerin yüklenmesinin hemen ardından işlemimize ret yanıtı verildi.

Ret gerekçesi olarak eşimin geçmişte sağ bileğinden hastaneye başvurmuş olması gösterildi. Ancak geçmişte yaşanan burkulma ile mevcut ağrının aynı rahatsızlık olduğunu gösteren somut bir tıbbi değerlendirme tarafımıza sunulmadı. Aynı vücut bölgesine ilişkin iki başvurunun otomatik olarak aynı rahatsızlık kabul edilmesini doğru bulmuyoruz.

**En önemli itirazımız, ret kararının henüz röntgen çekilmeden ve kesin tanı konulmadan verilmiş olmasıdır.**

Doktor, ağrının nedenini belirlemek amacıyla röntgen istemiştir. Görüntüleme yapılmadan, sonuçlar değerlendirilmeden ve mevcut rahatsızlığın niteliği belirlenmeden hangi tıbbi bulguya dayanılarak ret kararı verilmiştir? Eşimin şikayetinin geçmişteki burkulmayla bağlantılı olduğu henüz ortaya konulmamışken bu iki durum nasıl aynı kabul edilebilmektedir? Kırık, çıkık veya farklı bir ortopedik sorun olup olmadığı dahi araştırılmamıştır.

Neova Sigorta'dan ret kararının dayandığı somut tıbbi gerekçenin, değerlendirme kayıtlarının ve poliçenin ilgili maddesinin tarafımıza yazılı olarak bildirilmesini talep ediyoruz.

Bu karar nedeniyle sağlık hizmetine erişimimiz aksadığı gibi 2.717 TL muayene ücretiyle karşı karşıya kaldık. Ayrıca sigorta tarafından karşılanmayan röntgen ücreti de bulunmaktadır. Ret kararının yeniden değerlendirilmesini, muayene ve gerekli görüntüleme işlemlerinin poliçe kapsamında karşılanmasını veya bu ücretlerin tarafımıza yansıtılmamasını talep ediyoruz.

Tamamlayıcı sağlık sigortasını, ihtiyaç duyduğumuzda sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için yaptırıyoruz. Geçmişte doktora gitmiş olmak, gelecekte aynı vücut bölgesinde ortaya çıkabilecek her şikayetin kapsam dışında kalacağı anlamına mı geliyor? Örneğin, benim kronik farenjit rahatsızlığım nedeniyle geçmişte muayene olmuş olmam, ileride yeniden hastalandığımda tedavi giderlerimin karşılanmayacağı anlamına mı geliyor? Geçmiş sağlık başvurularının hangi koşullarda kapsam dışı bırakıldığının açıkça açıklanmasını istiyoruz.

Mağduriyetimiz yalnızca ret kararıyla sınırlı değildir. 10.10.2026 ve 12.10.2026 tarihlerinde saatlerce bilgi almaya çalışmamıza rağmen müşteri hizmetlerinizden somut bir destek alamadık. Sürekli yönlendirilmemiz ve çözüm sunulmaması hem zaman kaybına hem de sağlık hizmetine erişimimizin aksamasına neden olmuştur.

Bu doğrultuda;
- Eşimin başvurusuna ilişkin ret kararının yeniden incelenmesini ve gerekli tetkikler tamamlandıktan sonra objektif değerlendirme yapılmasını,
- Geçmişteki burkulma ile mevcut şikayetin aynı rahatsızlık kabul edilmesinin somut tıbbi gerekçesinin açıklanmasını,
- Röntgen çekilmeden ve kesin tanı konulmadan verilen ret kararının tıbbi ve sözleşmesel dayanağının, ilgili poliçe maddesinin ve değerlendirme kayıtlarının yazılı olarak paylaşılmasını,
- 2.717 TL muayene ücreti ile röntgen ücretine ilişkin mağduriyetimizin giderilmesini,
- Belirtilen tarihlerde yaşanan müşteri hizmetleri sorunlarının incelenmesini,
- Kendim ve eşim adına düzenlenen poliçenin kapsamı, geçmiş ve mevcut rahatsızlıkların değerlendirilme koşulları ve sigortalı haklarımız hakkında açık, yazılı bilgi verilmesini talep ediyoruz.

Yaşananlar Neova Sigorta'ya duyduğumuz güveni ciddi ölçüde sarsmıştır. Poliçemizi iptal ettirmek için gerekli başvuruları yapacağımızı ve mağduriyetimizin giderilmemesi halinde ilgili şikayet mercilerine başvuracağımızı bildiririz.

**Sigorta primini, ihtiyaç duyduğumuzda sağlık hizmeti alabilmek için ödüyoruz; saatlerce hastanede beklemek, yetkiliye ulaşamamak ve henüz tanısı konulmamış bir rahatsızlık için ret kararıyla karşılaşmak için değil.**
Genel ifadelerle geçiştirilmeyen, her itirazımızın ayrı ayrı değerlendirildiği, somut gerekçelere dayanan ve tüm taleplerimizi yanıtlayan yazılı bir açıklama bekliyoruz.

Gereğinin yapılmasını ve tarafımıza yazılı olarak dönüş sağlanmasını rica ederiz.