Anjiyo Ve Stent Masraflarının Kısmen Reddine Karşı Şikayet

Haziran 2025’te çalıştığım kurum aracılığıyla Neova Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. Aralık 2025’te kardiyoloji polikliniğinde kontrol amaçlı muayene oldum ve doktorum tarafından anjiyo önerildi. İşlem öncesinde sigorta şirketinden ön onay alındı ve 29 Aralık 2025 tarihinde Afyon Park Hayat Hastanesi’nde anjiyo işlemim gerçekleştirildi.

Ancak işlem sonrasında, anjiyo bedelinin yüksek olduğu ve 2020 yılında pandemi döneminde kayıtlara “göğüs ağrısı” yazılmış olması nedeniyle tanı benzerliği bulunduğu gerekçesiyle ödeme kısmen reddedildi. Toplam 85.000 TL’lik hastane bedelinin yalnızca 26.000 TL’lik kısmının ödeneceği, operasyon sırasında takılan stent ve balon ücretlerinin ise karşılanmayacağı tarafıma bildirildi. Kalan tutar hem SGK kapsamında hem de doğrudan tarafımdan ödenmek zorunda kalındı.

2020 yılında yazılan “göğüs ağrısı” ifadesi tıbbi bir teşhis değildir. O dönemde tarafıma herhangi bir kardiyak hastalık tanısı konulmamış, düzenli tedavi ya da ilaç başlanmamış ve sürekli ilaç kullanımı gerektiren bir durum oluşmamıştır. Ön onay sürecinde tüm bilgiler sigorta şirketine sunulmuş olmasına rağmen, işlem sonrasında geçmişe dayalı bir semptom kaydı gerekçe gösterilerek ödemenin büyük kısmının reddedilmesi, hakkaniyete ve sigortacılık ilkelerine aykırı bir uygulamadır.

Anjiyo sırasında stent ve balon kullanımı, tamamen tıbben gerekli olup, hekim tarafından işlem esnasındaki duruma göre karar verilen bir uygulamadır. Ön onay verilmiş bir işlemin sonradan “tanı benzerliği” iddiasıyla kısmen reddedilmesini kabul etmiyorum. Neova Sigorta nezdinde 415597069 numaralı poliçem kapsamında, haksız şekilde ödenmeyen stent ve operasyon bedellerinin tamamının tarafıma ödenmesini talep ediyorum.

29 Aralık 2025 tarihinden bu yana süren bu süreçte mağdur edilmiş bulunuyorum. Haksızlığın giderilerek anjiyo, stent ve ilgili tüm operasyon masraflarımın poliçe kapsamım doğrultusunda eksiksiz karşılanmasını, mağduriyetimin ivedilikle sonlandırılmasını istiyorum.