Medisa Sigorta Şirketinin Eski Ameliyatı Gerekçe Göstererek Yeni Sağlık Masraflarımı Karşılamaması

Medisa Sigorta nezdinde 2014 yılından beri tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem bulunmaktadır. 2015 yılında göz kapağı (ptozis) ameliyatı oldum ve bu ameliyata ait epikrizde 'şikayetlerin 3-4 yıldır sürdüğü' ifadesi yer almaktadır. Yıllar içerisinde bu ameliyata bağlı hiçbir şikayetim kalmamış, tamamen iyileşmiş durumdaydım.

2020 yılı itibarıyla bu kez glokom tanısıyla göz takibim başladı ve özellikle sağ gözümde ciddi komplikasyonlar gelişti. Artan göz içi basıncına bağlı olarak tekrarlayan kanamalar yaşadım, yaklaşık 11 kez intravitreal enjeksiyon uygulandı ve defalarca lazer tedavisi olmak zorunda kaldım. Tüm bu yeni ve ağır süreç sonunda 2024 yılı Mayıs ayında Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi’nde vitrektomi ameliyatı geçirdim. Bu ameliyat sonrasında görme alanım ciddi şekilde kısıtlandı. Vizyon Göz Hastanesi Mersin şubesi, hem son durumuma ilişkin görselleri hem de vitrektomi ameliyatı epikrizini Medisa Sigorta’ya iletti.

Ancak Vizyon Göz Dal Hastanesi’nin Medisa Sigorta’ya yaptığı provizyon/ödeme talebinin, 2015 yılında geçirdiğim göz kapağı ameliyatına ait epikrizdeki ifade gerekçe gösterilerek reddedildiğini 2025 Kasım ayında öğrendim. Gönderilen fotoğraflarda da açıkça görüldüğü üzere, sadece vitrektomi ameliyatı olduğum gözümün kapağı düşmüş durumdadır. Mevcut tablo, glokom ve sonrasında gelişen komplikasyonlar nedeniyle, yeni ve vitrektomi ameliyatı sonrası ortaya çıkan bir durumdur. Buna rağmen, sigorta şirketinin bu tabloyu yıllar önceki göz kapağı ameliyatıyla ilişkilendirerek, birbirinden tamamen farklı ve bağımsız iki durumu aynıymış gibi yorumladığını düşünüyorum.

Tarafıma mail yoluyla başvurunun kabul edilmediği bildirildi, telefonla ise yetkili bir kişiyle ya da dosyayı inceleyen doktorla görüşme talebim karşılanmadı. Tüm tıbbi belgeleri ve epikrizleri iletmeme rağmen dosyamın adil ve detaylı şekilde değerlendirilmediğini hissediyorum.

Vitrektomi ameliyatı için ödediğim 32.000 TL dahil olmak üzere, bu süreçte yaptığım tüm masrafların tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında karşılanmasını, dosyamın yeniden ve objektif şekilde incelenmesini, 2015 yılındaki göz kapağı ameliyatıyla ilgisi olmayan bu yeni durumun poliçe kapsamı içinde değerlendirilmesini talep ediyorum.