Mapfre Güncel Raporları Görmezden Gelerek Muafiyetleri Yeniden Değerlendirmeyi Reddetti

Mapfre Sigorta a. Ş. Nezdinde Grup 3s Sağlık Sigortası poliçem bulunmaktadır. Poliçe numaram 14541790’dur. Poliçem düzenlenirken migren, burun septum ve konka hastalıkları ile sinüzit durumları kapsam dışı bırakılmış ve yaklaşık 3 yıldır bu muafiyetler gerekçe gösterilerek en ufak baş ağrısı şikayetimde dahi hiçbir muayene giderim karşılanmamıştır.

Mapfre tarafından tarafıma daha önce yazılı olarak, güncel muayene, tetkik, durum bildirir raporu ve görüntüleme raporlarını göndermem halinde muafiyetlerin yeniden değerlendirilebileceği açıkça bildirilmiştir. Ben de bu yönlendirmeye güvenerek, istenen tüm güncel uzman hekim raporlarını, tetkik ve görüntüleme sonuçlarımı eksiksiz ve resmi şekilde Mapfre’ye ilettim.

Gönderdiğim güncel raporlarda, söz konusu rahatsızlıklara ilişkin aktif hastalık, devam eden tedavi ya da herhangi bir komplikasyon bulunmadığı açıkça ifade edilmiştir. Buna rağmen 30 Aralık 2025 tarihinde tarafıma mail yoluyla, poliçe öncesine ait tüm tanı ve tedavilerin, şikayetler sonlanmış olsa dahi kapsam dışı olduğu ve muafiyetlerin aynen devam edeceği şeklinde genel ve standart bir ret cevabı gönderilmiştir. Bu cevapta, sunduğum raporlar özelinde somut bir değerlendirme, tıbbi veya hukuki bir gerekçe ve gerçekten “yeniden inceleme” yapıldığına dair hiçbir açıklama yer almamaktadır.

Öncesinde telefonla müşteri hizmetlerini aradığımda ise telefon üzerinden bilgi veremeyeceklerini ve yardımcı olamayacaklarını söyleyerek tüm süreci sadece mail üzerinden yürütmüşlerdir. Böylece hem sigortalı olarak iyi niyetli başvurum hem de Mapfre’nin kendi yazılı beyanı ile tanıdığı yeniden değerlendirme hakkım fiilen ortadan kaldırılmıştır.

Mapfre’nin, “güncel tetkik ve rapor gönderilirse yeniden değerlendirme yapılacağı” yönündeki yazılı taahhüdüne rağmen, belgeleri dikkate almadan, yalnızca geçmişte tanı konulmuş olmasını gerekçe göstererek muafiyetleri süresiz şekilde sürdürmesi hakkaniyete aykırıdır. Gönderdiğim tüm belgelerin gerçekten incelenmesini, mevcut durumda aktif hastalık ve devam eden tedavi bulunmadığı gerçeği de göz önüne alınarak migren, burun septum ve konka hastalıkları ile sinüzit için uygulanan muafiyetlerin makul ve adil bir şekilde yeniden değerlendirilmesini ve kaldırılmasını talep ediyorum.

Aksi halde yasal haklarımı kullanacağımı ve ilgili kamu kurumlarına başvuruda bulunacağımı bildiriyorum.