to read complaints and reviews, or file yours.Mapfre Sigorta Provizyon Reddi Ve 1.800 TL Muayene Ücretinin İadesi Talebi
Mapfre Sigorta nezdinde 14730700 numaralı “Fark Yok Tamamlayıcı Sağlık Sigortası” poliçesi ile 05.12.2025 tarihinden itibaren sigortalıyım. 23.12.2025 tarihinde İstanbul Ümraniye’de bulunan Özel Erdem Hastanesi’ne akut üst solunum yolu enfeksiyonu ve kulak dolgunluğu şikayetleriyle başvurdum. Ancak bu başvuru sırasında provizyon talebim reddedildi ve hastane benden 1.800,00 TL tutarında muayene ücretini nakit olarak tahsil etti.
Provizyon reddine dayanak olarak gösterilen “Özel Sağlık Sigortası Hasta Bilgi Formu”nda, şikayet başlangıç süresine “1 ay” yazılmıştır. Bu ifade gerçeği yansıtmamaktadır; tamamen sistemsel bir hata veya iletişim kopukluğu sonucunda forma geçmiştir. Şikayetlerim, başvurudan sadece 2 gün önce akut şekilde başlamıştır. Poliçe başlangıç tarihim olan 05.12.2025 öncesinde bu şikayetle ilgili herhangi bir hastane kaydım, tetkikim veya epikriz raporum bulunmamaktadır.
Muayene sonrası konulan “Tinnitus” (h93.1) tanısı da aslında yaşadığım akut nezle/grip semptomlarının bir parçasıdır. Muayene kağıdında da belirtildiği üzere kulak zarlarım doğal olarak değerlendirilmiş, herhangi bir kronik hastalık bulgusuna rastlanmamıştır. Buna rağmen, sadece hatalı doldurulmuş bir formdaki süre bilgisine dayanılarak, tıbbi olarak kronik bir durumum olduğuna dair somut kanıt sunulmadan provizyon reddi kararı verilmiştir.
Hem hastane tarafına hem de Mapfre Sigorta’ya yazılı olarak itiraz etmeme rağmen şu ana kadar herhangi bir çözüm üretilmemiş, itirazıma da kayda değer bir cevap verilmemiştir. Sigortalı olarak poliçe başlangıcından sonra ortaya çıkan, akut nitelikteki bir rahatsızlık için bu şekilde provizyon reddi verilmesini ve muayene ücretinin tarafıma ödetilmesini hukuka ve hakkaniyete aykırı buluyorum.
Bu nedenle, 23.12.2025 tarihli muayeneye ilişkin 1.800,00 TL’nin tarafıma iade edilmesini, ilgili provizyon reddi kararının iptal edilerek dosyamın poliçe koşulları çerçevesinde yeniden ve adil biçimde değerlendirilmesini talep ediyorum. Talebimin gereğinin yapılmaması halinde Sigorta Tahkim Komisyonu ve ilgili resmi merciler nezdinde yasal yollara başvuracağımı belirtmek isterim.
Sayın İlgili, Tarafımıza ilettiğiniz konuyla ilgili araştırma yapılarak en kısa sürede tarafınıza bilgi verilecektir. Saygılarımızla Mapfre Sigorta
Sayın İlgili, Müşterimizin talebi sonuçlanmış olup, ilgili departmanımız tarafından müşterimizin E-Mail adresinebilgilendirme yapılmıştır. Saygılarımızla Mapfre Sigorta
Sorun çözülmemiştir. Konu: Haksız Provizyon Reddi ve Mükerrer Tetkiklerle İspatlanan Mağduriyet hakkında şikayet açıklaması: Haksız Ret Kararı: 05.12.2025 tarihinde başlayan 14730700 numaralı Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçem kapsamında, 23.12.2025 tarihinde Erdem Hastanesi’nde olduğum KBB muayenesi, şikayet süresinin formda hatalı olarak "1 ay" yazılması gerekçesiyle "geçmişten gelen hastalık" iddiasıyla reddedilmiştir. Bu sebeple tarafımdan 1.800,00 TL haksız tahsilat yapılmıştır. Tıbbi Gerçeklik ve Kanıtlar: Sigorta şirketinin "kronik/geçmişten gelen hastalık" iddiasını çürütmek adına, 30.12.2025 tarihinde Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi’ne başvurdum. Yapılan Otoskopik Muayene ve Timpanometri testleri sonucunda her iki kulağımda da herhangi bir tıbbi sorun, yapısal bozukluk veya kronikleşmiş bir rahatsızlık bulunmadığı resmi olarak belgelenmiştir. Hukuki Aykırılık: Sigorta şirketi, 6102 sayılı TTK m. 1409 uyarınca rizikonun teminat dışı olduğunu somut delillerle ispat etmekle yükümlüdür. Sadece bir formdaki sehven yazılmış süreyi baz alarak, devlet hastanesinin güncel ve temiz test sonuçlarını görmezden gelmek "İyi Niyet" ilkelerine ve sigortacılık mevzuatına aykırıdır. Mağduriyetin Giderilmesi: Akut bir şikayetle (nezle/grip sonrası kulak dolgunluğu) başlayan bu sürecin, hiçbir tıbbi dayanak olmaksızın reddedilmesi kabul edilemez. Devlet hastanesinden alınan ve ekte sunulan "sorunsuz" muayene ve test raporları, ilk muayenedeki ret gerekçesinin geçersizliğini açıkça ortaya koymaktadır. Sonuç ve istem: Yukarıda detaylandırılan ve ekte belgeleri sunulan haksız provizyon reddi işleminin incelenmesini, şikayet edilen sigorta şirketi tarafından tarafımdan tahsil edilen 1.800,00 TL'nin yasal faiziyle birlikte iade edilmesinin sağlanmasını arz ve talep ederim.
