Haksız Limit Ve Muafiyet Uygulamasıyla Mağduriyet

Mapfre Sigorta A.Ş.'de TSS ile sigortalı iken konan ve devam eden poliçede de süren "2000 TL ile limitli hastalıklar" kaydı, 13.08.2010 tarihinden beri aralıksız TSS sigortalı olmama, Ömür Boyu Yenileme Garantisi hakkı kazanmış olmama ve söz konusu hastalıklar TSS sigortalılık sürem dahilinde başlamasına rağmen haksız olarak konulmuştur. Bu haksız limit-muafiyet halen sigortalı olduğum Katılım Emeklilik ve Hayat A.Ş.'de haklarımı kullanmama engel olmaktadır. Bu şirket 15/11/2024 günü SEDDK başvuruma "limit-muafiyetin koyan şirket tarafından kaldırılması gerektiği" cevabını vermiştir. Sağlık sigortalarına ilişkin genel şartlar, sigorta şirketlerinin keyfi veya haksız uygulamalar yapmasını yasaklar. Eşitlik İlkesi ve Poliçe Koşulları gereği sigorta şirketi, sigortalıdan tahsil ettiği prim karşılığında poliçede belirtilen teminatları eksiksiz yerine getirmek zorundadır. Haksız bir limit ya da muafiyet, sigortalının hakkını ihlal eder. Değişiklik Yasağı gereği poliçe süresi içinde sigorta şirketi, sigortalı aleyhine tek taraflı değişiklik yapamaz. Bu durum, poliçe genel şartlarına ve sigortacılık ilkelerine aykırıdır. TBK Madde 19: Sözleşmelerde yer alan hükümlerin dürüstlük kurallarına aykırı olmaması gerekir. Eğer sigorta şirketi, sigortalının zararına olacak şekilde haksız bir muafiyet veya limit uyguluyorsa, bu dürüstlük kurallarına aykırıdır ve geçersizdir. TBK Madde 2: Taraflar, sözleşme ilişkilerinde dürüstlük kuralına uygun davranmak zorundadır. Sigorta şirketi, sözleşmede belirtilmeyen keyfi uygulamalar yaparak bu kurala aykırı hareket edemez. Eğer sigortalı, bireysel sağlık sigortası yaptırmış bir tüketici ise, Tüketicinin Korunması hakkında Kanun (TKHK) kapsamında korunur. TKHK Madde 4: Bir sözleşmede tüketici aleyhine tek taraflı olarak getirilen haksız koşullar geçersizdir. Sigorta şirketinin haksız limit veya muafiyet uygulaması bu kapsama girer. TKHK Madde 11: Sigorta şirketi, sigortalıya eksik veya ayıplı bir hizmet sunmuşsa (örneğin, haksız bir muafiyetle teminat kapsamını daraltmışsa), bu hizmetin düzeltilmesi veya iadesi gerekir. Sigortacılık Kanunu Madde 30: Sigorta şirketleri, poliçede belirtilmeyen veya sözleşme kapsamında yer almayan ek şartlar getiremez.
Bu yasalar ışığında haksız konulan limit-muafiyetlerin kaldırılması için gereğini arz ederim.