Sigorta Şirketi Red Kararıyla Hastane Faturamı Kısmen Ödeyerek Mağdur Etti

Katılım Sağlık Sigorta üzerinden yaptırılmış tamamlayıcı özel sağlık sigortam ile 27 Mayıs günü Medicana Çamlıca Hastanesi aciline başvurdum. Acilden yatış için sigorta şirketinden onay istendi ve gelen onay doğrultusunda 28 Mayıs Perşembe (bayram 2. Günü) hastaneye yatışım gerçekleştirildi. Hastanede yattığım süre boyunca herhangi bir sorun belirtilmeden tedavim devam etti.

Yaklaşık altı gün sonra hâlâ hastanede yatarken sigorta şirketi bu kez işlemlerimi reddetti. Gerekçe olarak, hastane acil doktorunun mevcut diyabet hastalığımı belirtmediği ve benim diyabet hastası olmam nedeniyle bu durumun kapsam dışında olduğu söylendi. Daha sonra kardeşim bizzat sigorta şirketinin genel merkezine giderek durumu anlattı, bunun üzerine genel merkez bir nevi “acıyıp” sadece 8.400 TL ödeme yaptı.

Medicana Çamlıca Hastanesi tarafından toplam 124.000 TL fatura çıkarıldı, bunun yalnızca 8.400 TL’si sigorta tarafından karşılandı. Geriye kalan yüksek tutar için hastane sürekli beni sıkıştırıyor, sigorta şirketi ise bu bedeli ödemeyeceğini söylüyor. Üstelik sonrasında tarafıma gönderilen yazıda, mevcut hastalıklarımın bundan böyle poliçe kapsamına alınmayacağı ifade edildi. Şu an hem ciddi sağlık sorunlarım devam ediyor hem de bir yandan bu maddi ve manevi yükle uğraşmak zorunda bırakılarak mağdur ediliyorum.

2024 yılında iş yerim aracılığıyla yaptırılan tamamlayıcı özel sağlık sigortamdan, hastaneye yatış onayı verildikten sonra tedavim devam ederken geriye dönük red kararı verilmesini ve mevcut rahatsızlıklarımın kapsam dışına çıkarılmasını kabul etmiyorum. Sigorta şirketinin red kararını kaldırmasını, Medicana Çamlıca Hastanesi ile kendi aralarında mutabakata vararak toplam faturanın poliçem çerçevesinde karşılanmasını ve bu süreçte yaşadığım mağduriyetin giderilmesini talep ediyorum. R***** h**** 5353****36