Poliçe Öncesi Mevcut Hastalık İddiasıyla Sigortanın Haksız Ödeme Reddi

Hepiyi Sigorta’da Duygu T**** adına kayıtlı 602000006238829 numaralı tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında, 7 Ocak 2026 tarihinde İstanbul’daki Lokman Hekim Hastanesi genel cerrahi bölümüne sırtımdaki yağ bezesini göstermek için ilk kez muayeneye gittim. Bu rahatsızlıkla ilgili geçmişte hiçbir muayenem, teşhis konulmuş bir hastalığım, tedavim veya tıbbi kaydım bulunmamaktadır.

Muayene sırasında doktora, tamamen kendi tahminim olarak, bu yağ bezesini yıllar önce yaşadığım bir düşmeden sonra olabileceğini söyledim. Yani öyle tahmin ettim. Zaten emin olsam o zaman gider muayene olurdum demek ki yeni fark ettim. Ama hasta hikayesini tam anlatmalı kı her ihtimali değerlendirsin doktor değil mi? Ne bileyim bu durumun fırsata çevirildiğini. Bu ifade, yalnızca ihtimal belirten kişisel bir yorumdur, kesin bir tarih veya tıbbi tanı değildir. Buna rağmen sigorta şirketi, doktor notlarında geçen bu varsayımsal ifadeye dayanarak, rahatsızlığın 3 yıl önce de var olabileceği varsayımıyla “poliçe öncesi mevcut hastalık” iddiasında bulunmuş ve herhangi bir somut tıbbi kayıt olmamasına rağmen ödemeyi reddetmiştir. Ben yanlışta hatırlamış olabilirim bu 3 gün önce de diyebilirim. Zaten farketmişim ki yeni gitmişim doktora ne alaka?

Poliçe başlangıcından önce bu rahatsızlığa dair ne bir tanı, ne bir rapor, ne de herhangi bir resmi sağlık kaydı yokken, sadece doktora aktardığım ihtimal içeren sözlü beyan üzerinden kapsam dışı bırakılmamı tamamen haksız ve iyi niyet kurallarına aykırı buluyorum. Özel sağlık sigortası yaptırma amacım, ihtiyaç duyduğumda ilk defa yaşadığım bir durumda dahi sağlık hizmetine erişebilecekken, daha ilk muayenemde varsayıma dayalı bir yorumla reddedilmem kabul edilebilir değildir. Ve ben hep özel saglık sigortalıyım. Yeni kullanmıyorum. Hatta uzun yıllar Allianz kullandık bakın 1 kere ama 1 kere sıkıntı yaşamadım. Sigortacım bu firmaya geçin dedi diye geçtik. Geçmez olaydım yani. Büyük hayal kırıklığı yaşadım. Çok şükür ihtiyaç duymadım 2-3 senedir de belki toplasanız 3 kere kullanmamışımdır. Yoksa asla yenilemezdim.

Acilen mağduriyetimin giderilmesini bekliyorum. Aksi durumda, Sigorta Tahkim Komisyonu, Tüketici Hakem Heyeti / Tüketici Mahkemesi ve CİMER dahil olmak üzere ilgili tüm yasal başvuru yollarına müracaat edeceğimi ve yasal haklarımı sonuna kadar kullanacağımı açıkça beyan ederim.