Ethica Sigorta’nın Tanısı Olmayan Durum İçin Kapsam Dışlığa Alması

Ethica Sigorta’da yaptırmış olduğumuz tamamlayıcı sağlık sigortasının poliçe yenileme sürecinde, tanısı konmamış bir durum üzerinden kapsam daraltılmaya çalışılması nedeniyle yaşadığımız mağduriyeti paylaşmak istiyorum.

Eşim anne olduktan sonra, yaklaşık 8 ay önce boğaz şikayeti nedeniyle doktora başvurdu. Doktor önce bazı testler istedi, ardından tiroit testlerini de talep etti ve bu testler yapıldı. Ancak bu süreçte herhangi bir kesin tanı konmadı, sadece tiroit ile ilgili bazı şüphelerden söz edildi. Tanı konmadığı gibi herhangi bir tedavi de başlanmadı, sadece eşim bebeği emzirmeye devam ettiği için, emzirmeyi bıraktıktan sonra tiroit testlerinin yeniden yapılması gerektiği söylendi. Şu anda da hâlâ bebeği emziriyor.

Bu süreç devam ederken, sağlık sigortası poliçesinin süresi dolduğu için yenileme yapmak istedik. Karşımıza “medifema Hastanesi 23/09/2025 tarihli başvuruda e-Nabız’da poliçe öncesi tiroid tanıları tespit edilmiştir. İtiraz halinde işaretlenen tarihlere ait muayene formları, tahlil ve röntgen sonuçlarının iletilmesi rica olunur.” şeklinde bir açıklama çıktı. Yani firma, tanısı konmamış, sadece şüphe düzeyinde kalmış bir durum için, sanki kesin tanı varmış gibi “tiroid tanıları tespit edilmiştir” ifadesiyle poliçeden kapsam dışı bırakmaya çalışmaktadır.

İki yıldır devam eden poliçem 25.06.2026’da sona erecek ve yenileme sürecinde böyle bir keyfi kapsam dışı bırakma ile karşılaşmak güvenimi ciddi şekilde sarstı. Üstelik müşteri hizmetlerini defalarca (yaklaşık 8–10 kez) aramama rağmen hiçbir yetkiliye ulaşamadım, kimse açıklama yapmadı ve mağduriyetimle ilgili dönüş sağlayan olmadı. Acentem her konuda son derece ilgili ve yardımcı olmasına rağmen, sorun tamamen Ethica Sigorta’nın bu uygulamasından kaynaklanmaktadır.

Tanısı konmamış, sadece şüphe düzeyinde kalmış ve tedavi bile başlamamış bir durumun yeni poliçede kapsam dışı bırakılmasını kabul etmiyorum. Bu kapsam dışı bırakma kararının yeniden gözden geçirilerek düzeltilmesini ve bu süreçle ilgili tarafıma yazılı ve net bir açıklama yapılmasını talep ediyorum.