Doğa Sigorta’da yaklaşık iki yıldır sağlık sigortası müşterisiyim. Poliçemin ikinci senesine girerken, 06.09.2025 tarihinde, 2020 yılında geçirdiğim kasık fıtığı ameliyatı ve bu durumun nüksedebileceği bilgisi zaten dosyalarında mevcut olmasına rağmen, bu durumu özel olarak değerlendirip poliçeye ek şartlar koyarak ve zamlı fiyatla yeni poliçeyi düzenlediler. Yenileme sırasında bana, kasık fıtığının nüks etmesi halinde bu durumun poliçede özel şartla yer aldığı ve maksimum 50.000 TL’ye kadar karşılanacağı özellikle ifade edildi ve poliçe bu koşulla yenilendi. Ben de bu taahhüde güvenerek imzamı attım.
26.02.2026 tarihinde kasık fıtığım nüksetti ve bağırsak boğulması yaşadım, acil olarak Medicana Hastanesi’ne kaldırıldım ve gece acil ameliyata alındım. Hastaneden çıkışta toplam 180.000 TL tutarında bir fatura ile karşılaştım. Poliçemde bu risk için özel şart konulmuş ve maksimum 50.000 TL’lik teminat verildiği açıkça söylendiği için, en azından bu tutarın Doğa Sigorta tarafından ödeneceğini bekliyordum. Ancak Doğa Sigorta, hastaneye yapılan ödeme talebini tamamen reddetti ve poliçede belirtilen 50.000 TL’lik kısmı dahi karşılamadı. Bu nedenle hastane ödemesini 26 Şubat 2026 tarihinde kredi çekerek, borçlanmak zorunda kalarak kendim yapmak zorunda kaldım ve ciddi maddi zorluk yaşadım.
Durumu şirketle mail yoluyla paylaştığımda, 2020 yılındaki kasık fıtığı tanım ve ameliyatımın zaten mevcut olduğunu, bu nedenle ödeme yapmayacaklarını gerekçe gösterdiler. Oysa bu bilgi en başından beri kendilerinin elinde iken, tam da bu nedenle poliçemin ikinci yılını ek şart ve zamlı primle, “nüks etmesi halinde maksimum 50.000 TL’ye kadar karşılanacağı” vaadiyle bana sattılar. Bugün ödemeyi reddederken yine aynı 2020 tarihli tanı ve ameliyatı gerekçe göstermeleri, bana göre hem çelişkili hem de müşteriyi yanıltıcı bir uygulamadır.
138440827 numaralı poliçem kapsamında, yenileme sırasında tarafıma verilen bu taahhüdün yerine getirilmesini, en azından poliçede yer alan ve bana açıkça ifade edilen 50.000 TL’lik kısmın ödenmesini, kredi çekerek ödemek zorunda kaldığım bu tutarın ilgili kısmının tarafıma iadesini ve yaşadığım mağduriyetin giderilmesini talep ediyorum. Ayrıca başvurmuş olduğum resmi merciler nezdinde de bu dosyanın Doğa Sigorta tarafından yeniden değerlendirilmesini ve mağduriyetimi artırmayacak şekilde çözüm sunulmasını istiyorum.
to read complaints and reviews, or file yours. 
Yorumlar