Demir Sağlık ve Hayat Sigorta Sağlık Sigortası Poliçe Kapsamında Yaşanan Ödeme Sorunları

D**** H**** İki Can Sağlık Sigortası kapsamında almış olduğum 31.08.2023 tarihli gebelik komplikasyonu ek teminatının, sigorta şirketinin anlaşmalı kurumlarından olan D**** T** N****** H********'nde gerçekleştirilen erken doğum tehdidi (serklaj) işlemini karşıladığı açıktır.

Konuyla ilgili olarak Medicabil H********'nde başladığım muayene ve tetkiklerim sonucunda Perinatoloji birimine sevkimin yapılması gerektiği doktor tarafından yazılan raporda mevcuttur. Nitekim serklaj işleminin Medicabil H********'nde malzeme eksikliği (serklaj ipi) nedeniyle yapılamadığı aynı raporda belirtilmiştir. Eğer malzeme eksikliği olmasaydı, ameliyatı Medicabil'de olacak ve 31.000 TL'lik tutar D**** H**** sigorta poliçemden karşılanacaktı. Ancak şimdi sigorta şirketi, bu zorunlu sevke rağmen herhangi bir ödeme yapmayacağını belirtiyor. Üstelik sigorta ile görüşmelerde kendi beyanları 'Siz bu ameliyatı Medicabil'de olmuşsunuz gibi düşünerek çıkan tutara göre ödeme yapabiliriz' şeklindeydi. Bu nedenle ben de D**** T** H********'nden ayrıntılı döküm ve sağlık hizmetlerinin kalem kalem birim fiyatlarını gösteren belgeleri aldım, sigortanın isteği üzerine. Bütün belgeler bende ve karşı tarafta mevcut. Fakat sonuç kocaman bir sıfır.

Yaşanan bu süreçte mağdur olduğumu belirtiyor ve 31.000 TL'lik fatura tutarının sigorta tarafından karşılanması gerektiği konusunda ısrar ediyorum. Nitekim konuyla ilgili Tüketici Hakem Heyeti'ne gerekli başvuruyu da yaptım.