Sigorta Şirketinin Ameliyat Masraflarını Karşılamaması Ve Güven Sorunu

Konu: Sağlık Sigortası Süreci hakkında Şikayet

Sayın Yetkili,

20 yıl boyunca İngiltere'de yaşadım ve bir dönem Bupa sağlık sigortasını kullandım. Türkiye'ye döndükten sonra ise 2021 yılında Acıbadem Sağlık Sigortası ile çalışmaya başladım. Bu süreçte ödediğim primler dışında sizinle çok az iletişimim oldu ve yalnızca iki kez mini check-up hizmetinden faydalandım.

Ancak son dönemde yaşadığım bir durum nedeniyle büyük bir hayal kırıklığı içerisindeyim.

2022 yılında başka bir özel hastanede sistit nedeniyle muayene olduğumda smear testim sonucu doktorum, herhangi bir endişeye gerek olmadığını ancak durumun takibinin önemli olduğunu söyledi. 2024 yılı sonlarında başka bir doktor, miyomlarımın büyüdüğünü ve yaşım ile demir eksikliği durumumu göz önüne alarak rahim ve miyomların alınmasının uygun olacağını belirtti.

Bu süreci sigortanızla paylaştığımda, görüştüğüm kişi beyannamemde tüm detayları açıklamamı ve gerekli belgeleri iletmemi önerdi. Bu doğrultuda tüm evrakları hazırladım. 14 Aralık’ta Fethiye’deki işlerimizi ve evdeki 4 kedimizin bakımını organize ederek İstanbul’a gittik. 16 Aralık’ta Acıbadem Kozyatağı Hastanesi’nde C** Ö******* Hoca ile görüştük. Kendisi biyopsi sonucunu inceledikten sonra ameliyatın gerekli olduğunu belirtti.

Ancak 21 Aralık’ta, ameliyattan yalnızca bir gün önce, 300 bin TL’lik ameliyat masrafının yalnızca 45 bin TL’sinin karşılanacağını öğrendim. Bu karar, sigortamızda herhangi bir muafiyet belirtilmeden iki kez poliçe yenilenmesine rağmen alınmıştır. Bu durum yalnızca mali değil, aynı zamanda psikolojik olarak da bizi zor durumda bırakmıştır.

Daha önce sigorta kapsamında yapılan bir mamografide “endişelenecek bir durum olmadığı ancak takipte kalınması gerektiği” belirtilmesine rağmen bu da sigorta kapsamından çıkarılmıştır. En son İstanbul’daki mini check-up kapsamında yapılan mamografi sonuçlarının temiz çıkmasına rağmen muafiyet kaldırılmamıştır.

Şu an gerekli ameliyatın belirsizliği içinde bekliyoruz. 21 Aralık’ta Fethiye’ye geri dönmek zorunda kaldık ve bugüne kadar tarafınızdan net bir cevap alamadık. Görüştüğümüz kişi üç iş günü içinde geri dönüş yapacağını belirtmesine rağmen iki hafta geçti ve hâlâ bir sonuç yok.

Sigorta şirketinize olan güvenim ciddi şekilde sarsılmıştır. Bu sürecin hızlıca değerlendirilmesini ve çözüm odaklı bir yaklaşım sergilenmesini rica ediyorum.

Saygılarımla,
d. F. Olgun
Poliçe no: 1290572-5